慢性根尖周炎临床表现

慢性根尖周炎有症状表现和临床检查体征两方面表现。症状上有疼痛（一般不剧烈，急性发作时加重，不同年龄表现有别）、牙体情况（多数有牙体疾病，冠色改变，有窦道口）、咬合异常（有咬合不适、早接触等）；检查体征有牙髓活力测试无反应、叩诊有轻痛、X线见根尖周骨质破坏有透射影，不同年龄患者各表现有一定差异。

一、症状表现

1.疼痛症状

一般疼痛不剧烈，多为咬合不适或轻微钝痛。部分患者可无明显自觉症状，仅在口腔检查时发现。对于有牙髓坏死病史的患者，慢性根尖周炎可能在机体抵抗力下降等情况下出现疼痛加重，表现为自发性、持续性的跳痛，能明确指出患牙部位。例如，一些长期存在牙髓病变未及时治疗的患者，当根尖周组织炎症急性发作时，会出现较为明显的疼痛，影响进食和睡眠。

不同年龄患者对疼痛的感知和表述可能不同。儿童由于语言表达能力相对有限，可能表现为哭闹、不敢用患侧咀嚼等行为；而成年人则能更清晰地描述疼痛的性质和部位。

2.牙体情况

患牙多数有龋齿、非龋性牙体疾病或有充填史等。牙冠颜色可能发生改变，如呈深灰色或暗黄色，这是因为牙髓坏死，血管破裂出血，血红蛋白分解产物进入牙本质小管所致。例如，龋坏发展到牙髓，导致牙髓坏死，进而影响牙冠颜色。

有的患牙可见窦道口，窦道口是慢性根尖周炎的一个重要表现。窦道口可出现在患牙相应的唇、颊侧或舌、腭侧牙龈部位，呈粟粒大小的乳头状突起，按压时有少量脓液流出。不同年龄人群的窦道口表现可能无明显差异，但儿童由于口腔卫生维护相对较差等因素，窦道口可能更容易被忽视或受到感染加重。

3.咬合异常

患者常有咬合不适，表现为咀嚼时患牙早接触，感觉患牙伸长，不敢用力咀嚼。长期的咬合异常可能导致患者的咀嚼习惯发生改变，比如偏向健侧咀嚼。年龄较小的患者如果长期存在咬合异常，可能会影响颌骨的正常发育，因为长期单侧咀嚼会导致双侧咀嚼肌发育不均衡等问题。

二、临床检查体征

1.牙髓活力测试

牙髓活力测试无反应。因为牙髓已经坏死，牙髓内的神经血管等组织功能丧失，所以无论是冷、热测试还是电活力测试都不能引起正常的牙髓反应。对于儿童患者进行牙髓活力测试时，要注意操作的温和性，避免因操作不当引起患儿的恐惧和抵触情绪，同时要准确判断测试结果，因为儿童的牙髓组织可能有一定的特殊性，但慢性根尖周炎时牙髓活力通常是无反应的。

2.叩诊检查

叩诊时有轻度疼痛（+）或不适感（±）。当用镊子柄或器械柄轻叩患牙时，患者能感觉到轻微疼痛，这是因为根尖周组织存在炎症，刺激根尖周的神经末梢引起疼痛。不同年龄患者对叩诊疼痛的耐受程度不同，儿童可能对叩诊的反应相对不敏感，但仍能通过一些行为表现出不适，如躲避叩诊等。

3.X线表现

根尖周组织影像出现异常。典型表现为根尖周骨质破坏，边界可能相对清晰或模糊。在X线片上可见根尖周有圆形或椭圆形的低密度阴影，称为根尖周透射影。阴影的大小和形状与病变的范围和程度有关。例如，病变初期可能阴影较小，随着病情进展，阴影会逐渐扩大。对于儿童患者，由于处于生长发育阶段，根尖周骨质的变化可能与成年人有所不同，但慢性根尖周炎的X线表现基本相似，只是需要更密切观察骨质的发育情况以及病变对颌骨发育的影响。