甲亢，我现在甲亢怀孕了

甲亢合并妊娠需同时关注母体甲状腺功能状态和胎儿发育，建议通过严格的甲状腺功能监测、合理的药物治疗及孕期管理，降低母婴不良风险。

一、诊断要点

1.甲状腺功能指标监测：需定期检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），孕早期建议控制TSH在0.1~2.5mIU/L，FT4维持在正常参考范围的1.2倍以内；孕中晚期可适当放宽至0.2~3.0mIU/L，避免因TSH过度抑制导致甲状腺功能减退。同时检测甲状腺自身抗体（TSH受体抗体TRAb），TRAb阳性与胎儿甲亢风险相关。

2.甲状腺超声检查：评估甲状腺形态、血流及结节情况，排除甲状腺肿大、结节性甲状腺肿或甲状腺炎等合并症，尤其需注意Graves病患者常存在弥漫性甲状腺肿大伴火海征。

二、治疗原则

1.药物治疗：优先选择抗甲状腺药物（ATD），孕早期（1~12周）推荐丙硫氧嘧啶（PTU），因甲巯咪唑（MMI）可能增加胎儿皮肤发育不全风险；孕中晚期（13周后）可换用MMI，需根据甲状腺功能调整剂量，维持FT4在正常参考范围上限的1.2倍以内。哺乳期甲亢患者可继续使用MMI，PTU因乳汁分泌量较低，安全性更高。

2.手术治疗：仅适用于药物控制不佳、甲状腺肿大明显压迫气管或食管、药物过敏等情况，建议在孕中期（14~28周）进行，此时手术风险相对较低，需与产科、麻醉科联合评估。

三、孕期监测与风险控制

1.甲状腺功能监测频率：孕早期（1~12周）每2~4周监测一次，孕中期（13~27周）每4~6周一次，孕晚期（28周后）每4周一次，确保TSH、FT3、FT4稳定在目标范围。

2.胎儿发育监测：定期超声检查胎儿生长指标（双顶径、股骨长等）及结构发育，孕20~24周进行胎儿心脏超声筛查，警惕胎儿心律失常或甲状腺功能异常导致的发育迟缓。

3.母体并发症预防：密切关注血压、心率、体重变化，预防妊娠期高血压、甲亢危象（高热、心动过速、呕吐等），若出现需立即住院治疗。

四、特殊注意事项

1.饮食管理：严格限制高碘饮食（如海带、紫菜、海鱼等），每日碘摄入量控制在100~200μg，避免加重甲状腺激素合成负担；增加优质蛋白（如瘦肉、鱼类）、钙（牛奶、豆制品）及铁（动物肝脏）摄入，预防孕期贫血及骨质疏松。

2.生活方式调整：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜或过度劳累，适当进行低强度运动（如散步），保持情绪稳定，减少精神应激对甲状腺激素波动的影响。

3.产后管理：妊娠结束后需继续监测甲状腺功能（产后1、3、6个月），Graves病患者停药后复发率较高，需根据TRAb水平调整随访周期；哺乳期女性若继续用药，需监测婴儿甲状腺功能，警惕药物通过乳汁导致的新生儿甲减。

五、关键人群应对

1.高龄孕妇（≥35岁）：建议在孕早期增加甲状腺超声检查频率，提前排查甲状腺结节，孕期TSH控制目标可适当放宽至0.5~2.5mIU/L，降低胎儿染色体异常风险。

2.合并其他自身免疫病者（如类风湿关节炎）：需多学科联合管理，调整免疫抑制剂使用，避免因药物相互作用加重甲状腺负担，定期评估甲状腺功能与胎儿发育协调性。