隐匿性乳腺癌是什么

隐匿性乳腺癌是乳房无原发肿瘤却有腋窝淋巴结等转移的特殊乳腺癌，有腋窝淋巴结转移及其他转移相关表现，通过影像学、淋巴结活检、全身检查诊断，治疗包括手术、放化疗、内分泌和靶向治疗，老年和年轻患者有不同注意事项，需综合因素制定个体化方案提高患者生存率和生活质量。

临床表现

腋窝淋巴结转移表现：患者可能会发现腋窝部位有无痛性的肿块，这些肿块质地比较硬，表面不光滑，与周围组织可能有粘连等情况。随着病情发展，淋巴结可能会逐渐增大、增多，相互融合等。

其他转移相关表现：如果发生了远处转移，比如转移到肺部，患者可能会出现咳嗽、咳痰、咯血等症状；转移到骨骼，可能会有骨痛、病理性骨折等表现；转移到肝脏，可能会出现肝区疼痛、黄疸、肝功能异常等表现。当然，因为原发灶在乳房很隐匿，所以患者最初可能没有乳房局部的典型表现，如乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等。

诊断方法

影像学检查

乳腺超声：可以初步观察乳房内是否有可疑的占位性病变，但由于原发灶隐匿，可能超声发现不明显。

乳腺X线摄影（钼靶）：对于乳房组织的成像有一定帮助，不过也可能因为原发灶小或者位置隐匿而难以发现。

MRI（磁共振成像）：对乳腺组织的分辨率较高，有助于发现乳房内较小的、隐匿的原发肿瘤病灶。

淋巴结活检：对腋窝等部位的转移淋巴结进行穿刺活检或者切除活检，通过病理检查可以明确是否为癌转移，并且可以进一步推测可能的原发肿瘤来源，结合其他检查来考虑隐匿性乳腺癌的可能。

全身检查：为了明确是否有远处转移，还需要进行全身检查，如胸部CT检查肺部情况、骨扫描检查骨骼情况、肝脏超声或CT检查肝脏情况等。

治疗原则

手术治疗：如果乳房内的原发灶能够被发现，通常会考虑进行乳房原发灶的手术切除，如乳腺癌改良根治术等。对于腋窝转移的淋巴结，可能也需要进行腋窝淋巴结清扫术等。

放化疗：根据患者的病理分期等情况，术后可能需要进行辅助化疗，以杀灭可能存在的全身微小转移病灶；如果有淋巴结转移等情况，也可能需要进行放射治疗，如对乳房原发灶区域或者腋窝等部位进行放疗。

内分泌治疗和靶向治疗：如果患者的乳腺癌细胞有激素受体阳性等情况，可能会考虑内分泌治疗；对于有合适靶点的患者，也可能会应用靶向治疗药物来提高治疗效果。

特殊人群注意事项

老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在治疗过程中需要更加关注身体的耐受性。手术创伤对老年患者来说可能恢复相对较慢，需要加强围手术期的护理，密切监测生命体征等。在放化疗方面，要根据患者的肝肾功能、心脏功能等情况调整治疗方案的强度，尽量在保证治疗效果的同时减少不良反应对老年患者生活质量的影响。

年轻患者：年轻患者可能更关注美观和生育等问题。在手术治疗时，可能会考虑保留乳房的手术方式，但需要严格把握适应证。在放化疗后，对于有生育计划的年轻患者，需要了解治疗对生育功能的影响，并在合适的时机给予相应的生育咨询和指导。同时，心理支持对于年轻患者也非常重要，因为疾病和治疗可能会对其心理健康产生较大影响。

隐匿性乳腺癌的诊断和治疗都需要综合多方面的因素，通过详细的检查明确病情后，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。