老年糖尿病怎样治疗好

老年糖尿病治疗需以个体化综合管理为核心，结合非药物干预与药物治疗，兼顾血糖控制与安全耐受性，重点降低并发症风险。

一、综合管理原则

1.个体化目标设定：根据患者年龄、合并疾病（如心脑血管疾病、肾功能不全）、认知状态及预期寿命制定血糖目标，一般建议空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，严重并发症或预期寿命较短者可适当放宽至空腹＜8.3mmol/L、非空腹＜13.9mmol/L。

2.多学科协作：联合内分泌科、营养科、康复科等制定方案，关注老年患者跌倒风险、吞咽困难、视力障碍等特殊情况。

二、非药物干预策略

1.饮食调整：采用低升糖指数（GI）饮食，控制精制碳水化合物摄入，增加全谷物、膳食纤维（如燕麦、蔬菜）占比，蛋白质以优质蛋白（鱼、蛋、低脂奶）为主，每日总热量较普通老年人减少5%~10%，避免高盐高脂饮食。

2.运动干预：以温和有氧运动（如每日30分钟散步、太极拳）为主，每周至少5天，避免空腹或极端天气运动；合并关节病变者可进行水中康复训练，每次运动前监测血压及心率，避免剧烈运动导致跌倒或低血糖。

三、药物治疗方案

1.一线用药：若无禁忌证，优先选用二甲双胍（可改善胰岛素敏感性），注意监测肾功能（eGFR＜45mL/min时慎用）；若存在超重/肥胖，可联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（如达格列净），但需警惕泌尿生殖系统感染及低血压风险。

2.二线用药：口服药失效或不耐受者，可考虑胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（如司美格鲁肽，兼具减重作用）或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（如西格列汀，低血糖风险低）；老年患者慎用强效降糖药（如格列本脲），避免严重低血糖。

3.胰岛素治疗：仅用于严重高血糖（空腹＞13.9mmol/L）或口服药失效者，优先选择基础胰岛素（如甘精胰岛素）或预混胰岛素（如门冬胰岛素30R），起始剂量需小（0.1~0.2U/kg），密切监测血糖避免夜间低血糖。

四、血糖监测与并发症防控

1.动态监测：推荐连续动态血糖监测（CGM），可减少指尖采血频率，老年人重点关注餐后血糖峰值及夜间低血糖（常见无症状低血糖）；每次监测间隔≥3个月评估糖化血红蛋白（HbA1c），目标控制在＜7.5%。

2.并发症筛查：每年检查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、眼底照相、足部皮肤及神经功能，合并高血压者血压控制目标＜140/80mmHg，合并高血脂者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，均需优先达标。

五、特殊人群管理要点

1.认知障碍患者：由照护者协助制定用药方案，采用简化服药表或智能药盒，避免漏服/误服；运动以团体活动为主（如老年舞蹈班），降低跌倒风险。

2.低血糖防范：随身携带含15g碳水的应急食品（如方糖），出现心慌、手抖等症状立即补充；避免空腹使用降糖药，餐后2小时内避免剧烈运动。

3.肝肾功能不全者：禁用经肾排泄为主的药物（如二甲双胍eGFR＜30mL/min时），优先选择不经肾脏代谢的药物（如利格列汀），每月监测肝肾功能。