乳腺癌手术怎么做

乳腺癌手术常见类型包括保乳手术、改良根治术、根治术。保乳手术需精准定位肿瘤，切除肿瘤及周围部分正常组织并查切缘，术后放疗；改良根治术切除整个乳房及相关淋巴组织，术后注意上肢情况及功能锻炼；根治术切除范围大、创伤大，现应用少，术后恢复长需精心护理，手术选择综合多因素并遵无瘤原则。

一、乳腺癌保乳手术

1.手术操作

首先要确定肿瘤的位置，通过术前的影像学检查（如乳腺超声、钼靶等）来精准定位。然后在肿瘤周围正常组织内做切口，将肿瘤连同周围部分正常乳腺组织完整切除。切除范围一般要求距肿瘤边缘1-2厘米的正常组织。在切除过程中，需要进行快速病理检查，以确保切缘阴性，也就是切下来的组织边缘没有癌细胞，如果切缘阳性则需要扩大切除范围。

对于年轻患者，会更倾向于保乳手术，因为可以在一定程度上保留乳房外观，提高生活质量，但需要严格把握手术适应证，如肿瘤大小、位置等符合保乳条件，一般肿瘤最大径不超过3-5厘米等。对于有家族遗传病史且乳腺致密的年轻女性，在评估手术风险和收益时要更加谨慎，充分考虑其未来乳房健康的潜在风险以及心理状态。

2.术后处理

保乳术后通常需要进行放疗，一般在术后4-6周开始放疗，放疗可以降低局部复发率。对于老年患者，身体耐受性是考虑放疗的重要因素，需要评估心肺功能等情况，选择合适的放疗方案。同时，要注意观察手术切口愈合情况，预防感染等并发症。

二、乳腺癌改良根治术

1.手术操作

手术需要切除整个乳房，包括乳腺组织、胸大肌和胸小肌筋膜表面的脂肪和淋巴组织等。手术切口一般从乳房外上象限开始，沿乳房下缘和胸骨旁做切口。在切除过程中，要彻底清扫腋窝淋巴结，包括腋下的脂肪组织和淋巴结群。对于肥胖患者，由于脂肪组织较多，清扫淋巴结时需要更加仔细，避免遗漏。

对于男性乳腺癌患者，改良根治术也是常见的手术方式，男性乳房组织相对较少，手术操作相对女性会有一些差异，但基本步骤类似，主要是切除乳房及相关淋巴结组织。

2.术后处理

术后需要密切观察患侧上肢的血液循环和活动情况，因为腋窝淋巴结清扫可能会影响上肢淋巴回流，导致上肢水肿等并发症。对于糖尿病患者，术后要注意控制血糖，促进切口愈合，因为高血糖不利于伤口恢复。同时，要指导患者进行上肢功能锻炼，预防上肢淋巴水肿和关节僵硬，一般术后1-2天就可以开始进行手指的屈伸活动，逐渐过渡到上肢的抬举等功能锻炼。

三、乳腺癌根治术

1.手术操作

乳腺癌根治术会切除整个乳房、胸大肌、胸小肌和腋窝淋巴结等。手术切口范围较大，创伤也相对改良根治术更大。现在这种手术方式在临床上应用相对较少，因为改良根治术在疗效相当的情况下创伤更小。对于有严重心肺疾病的患者，由于根治术创伤大，可能会增加手术风险，一般不考虑这种术式。

2.术后处理

术后恢复时间更长，并发症发生的几率相对较高，需要更加精心的护理。对于老年体弱患者，要加强营养支持，提高机体抵抗力，促进术后恢复。

总之，乳腺癌手术的选择要根据患者的肿瘤分期、身体状况、年龄、性别等多方面因素综合考虑，手术操作过程都需要严格遵循肿瘤外科的无瘤原则，以确保手术效果和患者的预后。