糖尿病药物都有哪一些

糖尿病药物主要分为口服降糖药和注射类降糖药两大类，需结合患者个体情况选择，特殊人群用药需严格遵医嘱。

1.口服降糖药为多数2型糖尿病患者的一线选择，主要类别及代表药物包括：双胍类（二甲双胍），通过减少肝脏葡萄糖生成和增加外周组织摄取发挥作用，适合超重或肥胖者，肾功能不全者需根据肾小球滤过率调整剂量；磺脲类（格列美脲），刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于尚存胰岛功能者，老年患者或肝肾功能不全者慎用，低血糖风险较高；DPP-4抑制剂（西格列汀），抑制DPP-4酶延缓肠促胰素降解，促进胰岛素分泌，低血糖风险低，肾功能不全者需调整剂量；SGLT-2抑制剂（达格列净），抑制肾脏葡萄糖重吸收，适用于合并心血管疾病或心衰者，可能增加泌尿生殖系统感染风险，严重肾功能不全者禁用；TZDs（吡格列酮），增加胰岛素敏感性，可能引起水钠潴留和体重增加，心衰患者禁用；α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖），延缓碳水化合物吸收，适合以碳水化合物为主食者，可能引起腹胀等胃肠道反应，严重胃肠功能障碍者慎用；非磺脲类促泌剂（瑞格列奈），起效快、作用时间短，降低餐后高血糖，老年患者需注意低血糖风险。

2.注射类降糖药适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药失效或存在严重并发症者，主要包括：胰岛素，根据作用时间分为速效、短效、中效、长效及预混制剂，需皮下注射，低血糖风险高，老年患者或肾功能不全者需密切监测血糖；GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽），通过延缓胃排空、抑制食欲、促进胰岛素分泌起效，适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，常见胃肠道反应，甲状腺髓样癌患者禁用。

3.特殊人群用药需严格遵医嘱：儿童及青少年，优先通过饮食控制和运动干预，避免使用磺脲类、TZDs等药物，10岁以下儿童一般不推荐口服降糖药；孕妇，2型糖尿病患者孕期需优先选择胰岛素控制血糖，避免使用SGLT-2抑制剂、TZDs等，口服降糖药需在医生指导下使用；老年人，优先选择低血糖风险低的药物（如DPP-4抑制剂、二甲双胍），避免使用强效磺脲类（如格列本脲），定期监测肝肾功能及血糖；肝肾功能不全者，肝功能严重受损者禁用TZDs、某些口服降糖药，肾功能不全者禁用SGLT-2抑制剂，胰岛素需根据肾功能调整剂量。

4.药物选择需结合患者生活方式和病史：超重或肥胖且饮食控制不佳者，优先选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂；餐后血糖高为主者，可选α-糖苷酶抑制剂或非磺脲类促泌剂；合并心血管疾病者，优先考虑SGLT-2抑制剂（如达格列净可降低心衰风险）；合并肾功能不全者，优先选择DPP-4抑制剂或胰岛素；有低血糖风险者（如老年、独居患者），优先选择GLP-1受体激动剂或二甲双胍。

5.用药基本原则：需个体化治疗，根据血糖特点、并发症、肝肾功能等选择药物；优先通过饮食控制（减少精制碳水化合物摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）等非药物方式控制血糖；避免自行调整剂量或停药，需定期监测空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白（每3个月1次）；老年患者用药期间需注意低血糖症状（如头晕、心慌、出汗），随身携带糖果预防低血糖。