产后血糖不稳怎么办

产后血糖不稳需结合血糖监测、饮食管理、运动干预及必要药物治疗综合管理，优先通过非药物方式改善血糖，同时对有糖尿病史、高龄等特殊人群加强管理。

一、血糖监测与评估

1.监测指标：需定期检测空腹及餐后2小时血糖，产后42天建议完成75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确糖代谢状态，区分暂时性血糖升高或糖尿病诊断。

2.监测频率：血糖波动明显者每日监测3-4次（空腹及三餐后），稳定后每周监测2-3次；妊娠期糖尿病（GDM）史产妇需延长监测至产后6个月，关注血糖持续异常风险。

二、饮食管理原则

1.营养结构调整：增加优质蛋白质（鱼、禽、蛋、豆制品）占每日热量15%-20%，膳食纤维（绿叶蔬菜、全谷物）占25%-30%，控制精制碳水化合物（白米、白面）占主食总量的50%以下，避免添加糖（甜饮料、糕点）。

2.进食节奏控制：采用少食多餐模式，每日5-6餐，每餐七八分饱，晚餐后2小时内避免进食高糖零食；优先选择低升糖指数（GI）食物（如燕麦、杂豆），餐后半小时进行10-15分钟散步。

3.哺乳期特殊适配：哺乳期每日热量摄入不低于1800kcal，保证每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重，避免过度节食影响乳汁质量；可在两餐间补充低脂牛奶、原味坚果（每日≤20g）。

三、运动干预方案

1.运动启动时机：产后42天复查无异常（恶露干净、盆底肌力恢复良好）后开始，循序渐进从低强度活动过渡至中等强度运动。

2.运动类型选择：优先选择快走、瑜伽、凯格尔运动等低冲击方式，每周累计运动150分钟（如每日30分钟，分3次完成），避免跳跃、腹部发力类动作（如仰卧起坐）。

3.运动强度与安全：以运动时心率维持在最大心率（220-年龄）的60%-70%为宜（如30岁产妇心率约114-133次/分钟），运动中随身携带糖果预防低血糖，运动后测量血糖确认耐受情况。

四、药物治疗规范

1.非药物优先原则：通过饮食运动干预3个月后血糖仍未达标的（空腹≥6.1mmol/L，餐后2小时≥8.0mmol/L），需在医生指导下启动药物治疗。

2.药物选择标准：优先使用胰岛素（不通过乳汁代谢，安全性高），必要时可选用二甲双胍（产后≥12周方可使用），避免使用格列酮类药物（可能增加心血管风险）。

3.用药安全监测：药物治疗期间每周监测空腹及餐后血糖，每次调整剂量后观察48小时血糖变化，若出现心慌、冷汗等低血糖症状需立即进食15g碳水化合物并复查血糖。

五、特殊人群管理

1.糖尿病史产妇：产后1个月内每周监测糖化血红蛋白（HbA1c），目标值控制在6.5%以下，合并高血压者需同步将血压控制在130/80mmHg以下，避免妊娠糖尿病复发。

2.高龄高危人群：年龄≥35岁、BMI≥28kg/m2、既往妊娠糖尿病史者，产后42天起每3个月复查OGTT，产后6个月内减重5%-10%可降低糖尿病发病风险50%以上。

3.哺乳期特殊注意：哺乳期产妇避免使用长效胰岛素（如精蛋白锌胰岛素），优先选择短效或速效胰岛素，注射后30分钟内哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿血糖。