最新糖尿病诊断标准是怎么样的

糖尿病诊断标准以糖化血红蛋白、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖及随机血糖四项指标为核心，具体阈值为：糖化血红蛋白≥6.5%；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L；存在多尿、多饮、体重下降等典型症状且随机血糖≥11.1mmol/L，满足任一条件即可确诊糖尿病。

一、诊断标准核心指标及阈值

1.糖化血红蛋白（HbA1c）检测：采用标准化高效液相色谱法或亲和色谱法检测，结果≥6.5%提示近2-3个月平均血糖水平升高，适用于无急性并发症的2型糖尿病筛查及长期血糖控制评估。但需注意，缺铁性贫血、血红蛋白病等疾病可能导致HbA1c结果假性偏低，建议结合空腹血糖综合判断。

2.空腹血糖（FPG）检测：空腹状态定义为至少8小时未摄入热量（可少量饮水），静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L时可诊断。该指标受夜间胰岛素分泌影响较大，夜间低血糖后反跳性高血糖或应激性激素升高可能导致单次FPG异常，需间隔1-2天重复检测。

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）检测：成人服用75g无水葡萄糖后，2小时静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L时可诊断，适用于空腹血糖正常但存在糖代谢异常风险（如高血压、血脂异常、糖尿病家族史）的人群。需注意试验前3天需保持正常饮食，避免剧烈运动。

4.随机血糖检测：任意时间（非空腹）静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L，且伴随多尿、多饮、体重下降等典型症状时，可直接诊断。该标准适用于急性发病（如1型糖尿病）患者，可作为紧急处理的依据。

二、特殊人群诊断调整

1.妊娠糖尿病（GDM）：妊娠24-28周采用75gOGTT，诊断阈值为空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，三项指标中任意一项超标即可确诊。因孕期胰岛素敏感性降低，GDM患者产后5-10年糖尿病发生率达35%-60%，建议产后6-12周复查。

2.老年患者（≥65岁）：因肌肉减少、肾功能减退等因素，HbA1c诊断阈值可适当放宽至6.0%-6.5%，同时需重点关注餐后2小时血糖（≥11.1mmol/L时诊断），避免因HbA1c检测偏差导致漏诊。

三、诊断注意事项

1.排除干扰因素：急性感染、手术、创伤等应激状态可导致暂时性血糖升高（应激性高血糖），此类患者需待病情稳定后2-4周复查，避免误诊。

2.儿童青少年（<18岁）：诊断标准与成人一致，但1型糖尿病患者常以酮症酸中毒为首发表现，随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断，无需严格区分空腹/餐后，因β细胞功能快速衰竭可能导致血糖急剧升高。

四、诊断后监测建议

1.新诊断患者应每周监测空腹及餐后2小时血糖3-5天，稳定后每2-4周监测一次，同时定期复查HbA1c（每3个月一次）。

2.超重或肥胖患者（BMI≥28kg/m2）优先通过低热量饮食（碳水化合物占比40%-50%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）改善胰岛素敏感性，降低糖尿病进展风险。