宫颈糜烂手术是怎么做的

宫颈糜烂手术主要针对病理性宫颈柱状上皮异位合并症状或宫颈病变（如宫颈上皮内瘤变）的干预方式，具体操作方式与病情严重程度相关。目前临床实践中，生理性宫颈柱状上皮异位无需手术，仅在合并持续炎症、接触性出血、HPV持续感染或宫颈病变时考虑干预。

一、手术前评估与准备

1.病史与基础检查：需明确既往宫颈病变史、HPV感染史及手术史，排除急性生殖道感染、妊娠期或哺乳期等禁忌情况。

2.宫颈筛查：必须完成宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，排除宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌可能，明确是否存在高危HPV型别持续感染。

3.特殊人群评估：育龄期女性需评估生育需求，合并糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病者需术前优化基础指标，降低手术风险。

二、手术主要类型及操作方式

1.物理治疗（适用于无明确病变的宫颈糜烂）：

-激光治疗：通过二氧化碳激光或铒激光烧灼异位柱状上皮，使病变组织坏死脱落，术后由新生鳞状上皮覆盖创面，操作时间约5-10分钟，单次治疗即可完成。

-冷冻治疗：利用液氮冷冻探头使宫颈局部组织快速降温至-196℃，导致异位上皮坏死，术后1-2周创面结痂脱落，愈合周期约6-8周。

-微波/电熨术：通过微波能量或高频电流使宫颈表面组织凝固，适用于糜烂面积较大（Ⅱ度及以上）且症状明显者，操作过程中需严格控制能量输出，避免过度损伤宫颈间质。

2.手术治疗（适用于宫颈病变）：

-LEEP刀术：采用高频电波刀切除宫颈病变组织，适用于CINⅠ-Ⅱ级或HPV持续感染伴细胞学异常者，手术过程中可同步止血，术后病理检查明确病变范围，操作时间约15-30分钟。

-宫颈锥切术：通过冷刀或电刀切除部分宫颈组织，适用于CINⅡ-Ⅲ级或疑似宫颈癌者，术后需送病理检查明确切缘是否干净，手术创伤相对较大，恢复周期约2-3个月。

三、术后护理要点

1.创面愈合管理：术后1-2周内可能出现阴道分泌物增多、少量出血或血性分泌物，属正常现象，需保持外阴清洁，避免盆浴及性生活2个月以上。

2.并发症预防：若出现阴道大量出血（超过月经量）、发热或分泌物异味，需及时就医排查感染或创面出血；糖尿病患者需加强血糖监测，预防感染风险。

3.定期复查：术后3个月需复查TCT、HPV及阴道镜，评估宫颈愈合情况，建议连续2年HPV阴性者可延长复查间隔。

四、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：宫颈糜烂样改变多为生理性，孕期激素变化导致柱状上皮外移，无需手术干预，产后激素水平恢复后可自行缓解，仅在合并急性宫颈炎时短期药物治疗。

2.未婚未育女性：优先选择物理治疗中对宫颈损伤最小的方式（如冷冻治疗），避免过度电灼或锥切影响宫颈弹性及未来生育，术前需与医生充分沟通生育需求。

3.免疫功能低下者：如HIV感染者或长期使用免疫抑制剂者，术后感染风险较高，需预防性使用抗生素，密切观察创面愈合情况，必要时延长复查周期。

4.老年女性：合并宫颈萎缩或萎缩性阴道炎者，术前需评估宫颈病变风险，优先采用保守治疗，手术前需排除老年性阴道炎等合并症。