甲状腺功能减退是什么问题

甲状腺功能减退是因甲状腺激素合成或分泌不足引发的全身性低代谢综合征，主要影响代谢、心血管、神经等系统功能。

一、基本定义与激素调节机制

甲状腺位于颈部喉结下方，通过分泌甲状腺激素（包括游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）调控全身代谢速率。当甲状腺激素合成不足时，全身代谢活动降低，引发一系列病理生理改变。

二、常见病因及高危因素

1.自身免疫性因素：成人甲减中约占90%，桥本甲状腺炎（抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体阳性）是最主要病因，与HLA-DR3等基因关联。

2.甲状腺破坏：碘缺乏（全球10亿人受影响，尤其缺碘地区）、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后（如甲亢治疗后）。

3.药物与医源性因素：长期服用锂剂、胺碘酮、对氨基水杨酸等药物。

4.特殊人群风险：孕妇甲减与抗甲状腺抗体阳性相关，老年人群因甲状腺功能生理性减退可能增加诊断难度。

三、对全身系统的影响

1.代谢系统：基础代谢率降低，表现为体重增加（平均每年增加2-5kg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高）、便秘（肠道蠕动减慢30%以上）。

2.心血管系统：心率减慢（静息心率＜60次/分钟）、心输出量降低，冠心病风险增加（男性增加40%，女性增加25%）。

3.神经系统：成人表现为记忆力下降（智商测试得分降低5-10分）、反应迟钝（简单反应时延长0.3秒）；儿童则影响脑发育，导致智力发育障碍（IQ＜90）和生长迟缓（身高低于同年龄-2SD）。

4.生殖系统：女性月经紊乱（周期延长或闭经）、不孕风险增加（卵母细胞成熟障碍）；男性精子质量下降（活力降低30%）。

四、诊断核心指标

1.血清促甲状腺激素（TSH）：甲减患者TSH＞5.0mIU/L提示甲状腺功能异常，桥本甲状腺炎早期可能先出现TSH升高（＞10mIU/L）。

2.游离甲状腺素（游离T4）：正常参考值12-22pmol/L，甲减患者常＜10pmol/L，结合TSH可明确诊断。

3.甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性是桥本甲状腺炎的特异性指标，抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）可辅助判断甲状腺破坏程度。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

1.药物治疗：以左甲状腺素钠片替代治疗，起始剂量需个体化（成人每日25-50μg），老年患者从12.5-25μg起始，避免快速加量导致心律失常。

2.特殊人群干预：

-孕妇：妊娠前3个月需将TSH控制在＜2.5mIU/L，产后需重新评估抗体水平。

-儿童：＜1岁禁用左甲状腺素钠，优先非药物干预（如增加碘摄入至每日80-100μg）。

-合并自身免疫病史者：每6个月监测TSH和TPOAb，避免因其他自身免疫病（如类风湿关节炎）加重甲状腺损伤。

六、预防与生活方式调整

1.碘摄入：沿海地区每日碘摄入＜1100μg，缺碘地区补碘至150μg/d（如碘化盐）。

2.筛查建议：≥40岁人群每年检测TSH，自身免疫病患者每3个月监测一次。

3.饮食管理：增加富含硒的食物（如巴西坚果，每日1颗），硒可增强甲状腺激素合成。