急性甲状腺炎症

急性甲状腺炎是甲状腺组织的急性炎症性病变，主要分为急性化脓性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎两种类型。其病因与细菌或病毒感染相关，临床表现以甲状腺局部疼痛、发热为特征，诊断需结合实验室与影像学检查，治疗以抗感染或对症抗炎为主，特殊人群需谨慎用药。

一、定义与主要类型

急性化脓性甲状腺炎是甲状腺组织的急性化脓性感染，多由细菌感染引起；亚急性甲状腺炎是病毒感染诱发的自限性炎症，常伴随甲状腺疼痛、发热等症状。两者在病因、病程和治疗上存在明显差异。

二、病因与诱发因素

1.急性化脓性甲状腺炎：多因金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌感染，常见于颈部感染（如扁桃体炎、颈部脓肿）、口腔或皮肤感染扩散，免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素）人群风险更高。

2.亚急性甲状腺炎：病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等）为主要病因，发病前1～3周常有上呼吸道感染史，可能与免疫反应异常相关，女性发病率高于男性。

3.自身免疫性甲状腺炎急性发作：如桥本甲状腺炎患者因病毒感染或应激因素诱发甲状腺急性炎症，需与典型亚急性甲状腺炎鉴别。

三、典型临床表现

1.急性化脓性甲状腺炎：甲状腺部位红肿热痛，触痛剧烈，可触及波动感，伴高热、寒战、乏力，严重时压迫气管导致呼吸困难，部分患者出现吞咽疼痛或声音嘶哑。

2.亚急性甲状腺炎：甲状腺疼痛（可放射至耳后、下颌），触痛显著，可伴发热、肌肉酸痛，少数患者出现心动过速、怕热、多汗等甲亢症状，病程后期可能出现短暂甲减表现（如怕冷、便秘）。

3.特殊人群表现：儿童患者症状不典型，可能仅表现为颈部肿大；老年人感染症状隐匿，以精神萎靡、食欲下降为主；孕妇可能因激素变化加重甲状腺症状，需警惕流产风险。

四、诊断与评估方法

1.实验室检查：血常规（化脓性白细胞、中性粒细胞显著升高，亚急性多正常或轻度升高），血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）在两种类型中均明显升高；甲状腺功能（化脓性多正常，亚急性早期FT3、FT4升高，TSH降低，后期T3、T4下降）；甲状腺自身抗体（化脓性阴性，亚急性多低滴度阳性）。

2.影像学检查：超声显示化脓性甲状腺内低回声区伴液性暗区，亚急性甲状腺呈“火海征”或不规则低回声区；核素扫描（亚急性）示甲状腺摄取功能减低，可辅助鉴别感染与甲亢。

3.鉴别诊断：必要时细针穿刺细胞学检查，排除甲状腺脓肿或恶性肿瘤。

五、治疗原则与特殊人群护理

1.治疗原则：急性化脓性甲状腺炎需根据药敏试验选择抗生素（如头孢类、青霉素类），形成脓肿时需超声引导下穿刺引流；亚急性甲状腺炎以对症治疗为主，非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，严重者短期使用糖皮质激素（如泼尼松）；桥本甲状腺炎急性发作需控制感染诱因，避免自行使用抗甲状腺药物。

2.特殊人群护理：儿童禁用阿司匹林（Reye综合征风险），优先使用对乙酰氨基酚；孕妇以休息、冷敷甲状腺区缓解疼痛，必要时短期激素治疗需权衡致畸风险；老年人需监测感染指标（ESR、CRP），合并糖尿病者加强血糖控制，避免感染扩散；合并心脏病者慎用糖皮质激素，需密切监测心率变化。