怎样治疗初期糖尿病

初期糖尿病治疗需以生活方式干预为核心，结合血糖监测与必要药物治疗，特殊人群需个体化管理，长期随访保障效果。

一生活方式干预是基础

1饮食控制：采用低升糖指数（GI）饮食，减少精制糖与高糖饮料摄入，增加全谷物、新鲜蔬果与优质蛋白（如鱼、豆类）。每日碳水化合物占总热量40%~50%，脂肪<30%，其中不饱和脂肪占比>50%。肥胖患者需额外减少每日热量摄入300~500千卡，避免快速减重。

2规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次≥30分钟，结合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），运动时间建议餐后1~2小时进行，避免空腹或血糖<5.6mmol/L时运动。久坐人群可每小时起身活动5~10分钟。

3体重管理：目标BMI维持在18.5~23.9kg/m2，男性腰围<90cm、女性<85cm，需结合基线体重，每月减重0.5~1kg，避免快速减重引发代谢波动。

二血糖监测与目标设定

1监测频率：初期建议每周3~5天，每日监测空腹及餐后2小时血糖，必要时增加餐前或睡前监测。使用家用血糖仪需定期校准，确保数据准确性；老年患者或合并神经病变者可缩短监测间隔。

2控制目标：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7%。老年人或合并严重并发症者可适当放宽目标至HbA1c<8%，避免低血糖风险。

三药物治疗原则

1优先非药物干预：生活方式干预3个月后血糖未达标（空腹>7.0mmol/L或餐后>10.0mmol/L），需启动药物治疗。

2一线药物：首选二甲双胍，可改善胰岛素敏感性，适合多数成人初期患者，严重肾功能不全者慎用。

3联合用药：如二甲双胍单药疗效不佳，可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），此类药物低血糖风险低，部分可减轻体重，用药期间需注意泌尿生殖系统感染风险（SGLT-2抑制剂）或胃肠道反应（GLP-1受体激动剂）。

四特殊人群管理

1儿童青少年：优先选择胰岛素治疗（非药物干预为主），避免使用磺脲类药物（低血糖风险高），需儿科内分泌科评估生长发育指标，监测骨龄及体重变化。

2老年患者：优先选择二甲双胍或DPP-4抑制剂（如西格列汀），避免格列本脲等长效磺脲类，用药期间监测肾功能及低血糖症状（如头晕、心悸），每3个月复查尿微量白蛋白。

3妊娠期女性：口服药物禁忌，以胰岛素治疗为主，孕前3个月补充叶酸，孕期定期监测血糖及胎儿发育，产后12周内评估是否转为2型糖尿病高危人群。

五长期随访与并发症预防

1随访频率：每3~6个月复查HbA1c、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）及肝肾功能，每年进行眼底检查（排查糖尿病视网膜病变），合并高血压者控制血压<130/80mmHg。

2并发症预防：糖尿病肾病需低蛋白饮食（每日0.8g/kg），糖尿病神经病变需每日检查足部皮肤（有无破损、温度异常），避免烫伤或挤压伤，戒烟限酒降低心血管风险。