桥本甲状腺炎的诊断标准是什么

桥本甲状腺炎的诊断主要依据甲状腺自身抗体检测、超声影像学特征及临床综合评估，需同时满足持续存在的甲状腺自身抗体阳性（以甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb为主）、甲状腺弥漫性肿大伴质地偏硬、甲状腺超声呈现典型低回声网格状改变，必要时结合甲状腺功能指标及病理活检确诊。

一、诊断核心血清学指标

1.甲状腺自身抗体检测：TPOAb和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是诊断桥本甲状腺炎的关键指标。TPOAb敏感性达90%以上，特异性超85%，是诊断的首选标志物，持续阳性（滴度＞正常参考值上限2倍以上）是核心依据；TgAb阳性率约60%~80%，可辅助支持诊断，尤其在TPOAb阴性时仍有参考价值。

2.甲状腺功能指标：病程早期可出现暂时性甲状腺毒症（因甲状腺滤泡破坏导致激素漏出），表现为FT3/FT4升高、TSH降低；中期多发展为亚临床甲减（TSH＞4.2mIU/L，FT3/FT4正常）；晚期则表现为临床甲减（TSH显著升高，FT3/FT4降低），少数患者始终保持甲状腺功能正常（“正常甲状腺功能桥本甲状腺炎”）。

二、影像学检查特征

1.超声检查：是诊断桥本甲状腺炎的重要无创手段，典型表现为甲状腺弥漫性肿大，实质回声减低、增粗，呈“网格状”或“火海征”消失，甲状腺上动脉流速减慢（PSV＜20cm/s），边界模糊。病程晚期可出现甲状腺萎缩、回声进一步减低。

2.核素扫描：99mTc或131I显像可见甲状腺摄取功能降低（与Graves病的“火海征”摄取增强形成鉴别），摄取率＜10%提示甲状腺组织广泛破坏。

三、病理组织学诊断（金标准）

细针穿刺活检可见甲状腺组织内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，伴淋巴滤泡形成，甲状腺滤泡上皮细胞萎缩、胶质减少，间质纤维化，纤维组织增生与淋巴细胞浸润交织分布，是确诊的金标准，但因有创性仅用于疑似病例无法通过其他方法确诊时。

四、结合临床特征与病史

1.甲状腺肿大：多为弥漫性、对称性肿大，质地偏硬，表面光滑，无压痛（与亚急性甲状腺炎的疼痛性肿大鉴别），少数患者因病程进展可出现结节状改变。

2.临床症状：常见非特异性症状如疲劳、怕冷、皮肤干燥、便秘、月经紊乱（女性）等，老年患者可能以甲减症状不典型表现（如乏力、体重增加）为主，部分患者无任何症状仅体检发现抗体阳性。

3.病史：既往有自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎、1型糖尿病）或家族自身免疫史（如家族性甲减、Graves病），可增加诊断概率。

五、鉴别诊断与特殊人群提示

1.鉴别诊断：需排除Graves病（TRAb阳性、超声火海征）、无痛性甲状腺炎（抗体多为暂时性）、甲状腺淋巴瘤（多见于中老年，快速肿大伴压迫症状）等，主要通过抗体类型和超声特征区分。

2.特殊人群：孕妇需在孕早期（12周前）及孕中期（24周前）监测TSH、TPOAb，若TPOAb阳性且TSH＞2.5mIU/L，需在医生指导下干预；老年患者甲状腺肿大可不明显，需结合抗体和超声综合判断；合并糖尿病、类风湿关节炎等自身免疫病者，需同时评估甲状腺外器官受累风险，定期监测甲状腺功能。