病情描述:胃体ca是什么意思
主任医师 苏州大学附属第一医院
胃体ca是胃体癌的英文缩写,属于胃癌的一种病理类型,特指原发于胃体部(胃的上部区域,包括胃小弯、胃大弯之间的黏膜及黏膜下层等解剖结构)的恶性肿瘤。胃体癌在胃癌中占比约30%,组织学类型以腺癌为主,多数为肠型或混合型,少数为弥漫型。
一、定义与病理特征
1.发生部位:胃体部位于贲门下方至胃角区域,是胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶的主要区域,该部位黏膜细胞癌变后形成胃体癌,早期病变局限时可仅表现为黏膜内异常增生。
2.组织学特点:90%以上为胃腺癌,癌细胞具有腺体形成或黏液分泌功能,根据WHO分类,肠型胃体癌与幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎关系密切,弥漫型则侵袭性更强,易发生腹膜转移。
3.生长特性:肿瘤细胞可突破黏膜层侵犯肌层,淋巴转移率约20%-40%,主要转移至胃左动脉旁、腹腔动脉周围淋巴结,晚期可累及肝脏、卵巢等远处器官。
二、常见致病因素
1.幽门螺杆菌感染:感染率高的地区胃体癌发病率显著升高,该菌通过CagA蛋白诱导胃黏膜慢性炎症,使肠化生发生率增加2-3倍,成为明确致癌因素。
2.饮食因素:长期高盐(>10g/日)、腌制食品(含亚硝酸盐)摄入可刺激胃黏膜,新鲜蔬菜水果摄入不足导致抗氧化物质缺乏,增加癌变风险。
3.遗传因素:家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌(Lynch综合征)患者中,胃体癌发病率约为普通人群的2-3倍,需加强遗传咨询。
4.癌前病变:慢性萎缩性胃炎伴不完全型肠化、胃腺瘤(直径>2cm癌变率高)等病变,10年内癌变风险达15%-30%,需定期内镜监测。
三、诊断与分期
1.诊断方法:胃镜检查是确诊金标准,需取病变组织活检明确病理类型;超声内镜可评估肿瘤浸润深度(T分期)及区域淋巴结转移;CT/MRI用于判断肝、腹膜等远处转移(M分期)。
2.分期系统:采用TNM分期(第8版AJCC标准),早期(T1N0M0)5年生存率>80%,晚期(T4N3M1)仅10%左右,不同分期治疗策略差异显著。
四、治疗原则
1.手术治疗:早期胃体癌首选根治性手术(远端胃切除或全胃切除),需清扫第1-3组淋巴结;晚期无法切除者可行姑息手术缓解梗阻、出血。
2.辅助治疗:术后辅助化疗(如XELOX方案)用于Ⅱ期及以上患者,可降低复发风险;局部晚期者术前放化疗可缩小肿瘤。
3.靶向与免疫治疗:HER2阳性(约15%患者)者适用曲妥珠单抗,MSI-H/dMMR患者适用PD-1抑制剂,可延长生存期。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者(>70岁):需评估心肺功能及营养状态,优先选择腹腔镜手术,化疗期间加强止吐、护胃治疗,避免药物性肝损伤。
2.儿童患者:胃体癌罕见,需排除胃母细胞瘤等,治疗以手术+化疗为主,避免放疗对生长发育的影响,多学科协作制定方案。
3.家族史阳性者:一级亲属患病者,40岁起每年胃镜检查,幽门螺杆菌阳性者优先根除治疗,减少癌变风险。
4.女性患者:长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)需餐后服用并控制疗程,激素替代治疗期间监测胃黏膜,避免雌激素刺激。