子宫瘤和子宫癌的区别

子宫瘤（以子宫肌瘤为代表）和子宫癌（以子宫内膜癌为代表）在本质属性、临床表现及诊疗方向上存在显著差异，核心区别如下：

一、性质与细胞来源

1.子宫瘤（子宫肌瘤）：良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织异常增生形成，无浸润性生长能力，极少发生恶变（恶变率＜0.5%）。

2.子宫癌（子宫内膜癌）：恶性肿瘤，源于子宫内膜上皮细胞的异常增殖，具有浸润性生长和远处转移能力，可通过淋巴或血行转移至盆腔、腹腔及全身器官。

二、高发人群与发病率

1.子宫肌瘤：多见于30-50岁育龄女性，流行病学数据显示约20%-30%育龄女性存在不同程度肌瘤，肥胖（BMI≥28）、晚育（≥30岁生育）、长期雌激素刺激（如外源性雌激素治疗）是主要危险因素。

2.子宫癌：以50岁以上绝经后女性为主，占女性生殖系统恶性肿瘤的20%-30%，其中肥胖（体脂＞30%者风险增加2-3倍）、糖尿病、高血压、Lynch综合征（遗传性结直肠癌综合征）是明确高危因素，雌激素替代治疗（无孕激素拮抗）可进一步升高风险。

三、临床表现特点

1.子宫肌瘤：典型症状与肌瘤位置相关，黏膜下肌瘤表现为经量增多（经期延长＞7天）、阴道不规则出血，严重时引发贫血；肌壁间肌瘤较大时可触及下腹部包块，压迫膀胱/直肠出现尿频、便秘；浆膜下肌瘤扭转或变性时突发腹痛。

2.子宫癌：早期常无特异性症状，进展期以异常阴道出血为核心表现（绝经后出血占70%-90%，育龄期表现为月经紊乱），伴阴道浆液性/血性排液（合并感染时恶臭），晚期因盆腔侵犯出现腰骶部疼痛，或因转移出现咯血、骨痛等症状。

四、诊断与鉴别手段

1.子宫肌瘤：超声（经阴道超声可发现2-3mm微小肌瘤）为首选筛查工具，MRI用于评估肌瘤位置、大小及与子宫肌层关系，确诊依赖术后病理（需与子宫腺肌症、卵巢肿瘤等鉴别）。

2.子宫癌：分段诊刮术（获取子宫内膜/宫颈管组织）是确诊金标准，结合宫腔镜直视下活检提高阳性率；MRI可明确肿瘤浸润深度（肌层浸润＜50%vs＞50%）及淋巴结转移情况，PET-CT用于晚期远处转移评估。

五、治疗原则与预后

1.子宫肌瘤：无症状者（＜5cm、无出血）每6个月超声随访；药物治疗（GnRH-a类、米非司酮）适用于近绝经期或术前控制出血；手术方式包括肌瘤剔除术（保留子宫，适用于有生育需求者）或子宫切除术（无生育需求、症状严重者），恶变者罕见需按肉瘤样变处理。

2.子宫癌：以手术分期为核心（Ⅰ-Ⅱ期行全子宫+双侧附件+淋巴结清扫），术后根据高危因素（深肌层浸润、淋巴结转移）补充放疗或化疗；早期（Ⅰ期）5年生存率达80%-90%，晚期（Ⅳ期）＜20%，需长期随访监测肿瘤标志物（CA125）及影像学复查。

特殊人群提示：育龄女性月经异常（如经量骤增、经期延长）需警惕肌瘤或内膜病变，建议35岁后每年妇科超声筛查；绝经后女性出现阴道出血应立即就医，避免延误子宫内膜癌诊断；合并肥胖、糖尿病的子宫癌患者需术前优化代谢指标，降低手术并发症风险。