桥本甲状腺都要做什么检查

桥本甲状腺炎的检查主要包括甲状腺功能检查、自身抗体检测、甲状腺超声检查，必要时进行细针穿刺细胞学检查。

1.甲状腺功能检查

-促甲状腺激素（TSH）：作为反映甲状腺功能的核心指标，桥本甲状腺炎早期可能正常，随病情进展逐渐升高，是诊断亚临床甲减向临床甲减过渡的关键指标，尤其对中老年患者需结合临床症状综合判断，避免仅以TSH升高诊断。

-游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）：疾病早期多正常，当甲状腺滤泡持续破坏至一定程度时出现FT3/FT4降低，提示甲状腺功能减退，孕妇需在备孕前及孕期严格监测，避免因甲减影响胎儿神经发育，检测时需同步参考TSH水平。

2.自身抗体检测

-甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：特异性高达90%以上，是诊断桥本甲状腺炎的主要依据，在疾病早期即可出现阳性，且滴度持续升高与甲状腺破坏程度相关，需注意吸烟者可能出现暂时性低滴度阳性，需结合临床排除干扰。

-甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：敏感性约80%，常与TPOAb联合检测提高诊断准确性，健康人群低滴度阳性率约5%~10%，但桥本甲状腺炎患者多呈高滴度持续阳性，高碘饮食（如海带、紫菜）可能降低抗体检测特异性，建议检测前1个月避免高碘摄入。

3.甲状腺超声检查

-典型表现：甲状腺弥漫性肿大，实质回声减低、增粗，呈网格状或条索状改变，彩色多普勒超声显示血流信号多正常或轻度增加，可与Graves病（火海征）鉴别，老年患者因甲状腺萎缩可能表现为回声增强伴结节，需结合抗体结果综合判断。

-特殊人群：儿童桥本甲状腺炎超声表现多不典型，需避免过度依赖单一超声结果，建议结合FNA检查排除恶性可能；孕妇检查需控制辐射剂量，优先选择二维超声，避免彩色多普勒超声用于常规筛查。

4.细针穿刺细胞学检查（FNA）

-适用情况：超声发现结节（直径＞1cm）、甲状腺肿大伴质地硬或活动度差，或TPOAb/TgAb阴性但甲状腺功能异常时，需明确细胞类型，排除桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的可能，尤其对老年患者需警惕低分化癌风险。

-特殊人群：儿童甲状腺肿大穿刺需谨慎，建议优先通过超声弹性成像评估结节硬度，避免因疼痛增加心理压力，穿刺后需观察2小时防止出血。

5.其他辅助检查

-甲状腺球蛋白（Tg）：反映甲状腺组织完整性，桥本甲状腺炎后期甲状腺滤泡破坏时降低，可用于评估甲状腺功能减退程度，术后患者需结合抗甲状腺药物使用史，避免因药物干扰结果。

-甲状腺核素扫描：仅在鉴别甲亢（如桥本甲亢期与Graves病）时使用，表现为弥漫性摄取减低，不作为常规检查，糖尿病患者需注意检查前4小时禁食，避免放射性核素对血糖影响。

-特殊人群温馨提示：孕妇若TPOAb阳性，孕期需每4周监测TSH，目标值控制在0.1~2.5mIU/L，避免甲减影响胎儿神经发育；老年患者若出现不明原因乏力、便秘，需同步检查TSH、TPOAb及超声，避免漏诊亚临床甲减；儿童桥本甲状腺炎需与淋巴细胞性甲状腺炎鉴别，建议6个月内复查抗体及超声，动态观察病情进展。