月经期间小腹胀痛怎么回事

月经期间小腹胀痛（痛经）主要分为原发性（无器质性病变）和继发性（由盆腔疾病引起）两类，前者与前列腺素合成增加及子宫收缩异常相关，后者由子宫内膜异位症等疾病导致，部分症状还受生活方式、内分泌及环境因素影响。

1.原发性痛经（无器质性病变）

1.1病理机制：临床研究显示，经期子宫内膜脱落时，子宫内膜细胞释放前列腺素F2α（PGF2α）水平显著升高，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫缺血缺氧，引发胀痛感。子宫后位或宫颈口狭窄可能影响经血排出，加重子宫收缩异常。

1.2影响因素：多见于13-25岁青春期至育龄期女性，初潮后1-2年发病。长期久坐导致盆腔血液循环减慢、高咖啡因饮食（每日＞200mg咖啡因摄入）可使子宫收缩敏感性增加。精神压力（焦虑、抑郁量表评分＞10分者症状加重）通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响激素平衡，加重子宫肌肉紧张。

2.继发性痛经（存在器质性病变）

2.1常见病因：子宫内膜异位症患者异位内膜在经期出血，刺激盆腔腹膜及神经末梢，导致疼痛进行性加重；子宫腺肌症因子宫肌层内异位腺体充血，使子宫均匀性增大，收缩痛明显。盆腔炎性疾病（既往有流产史、不洁性生活史者）导致盆腔粘连，经血排出受阻，疼痛随经期延长加剧。

2.2高危人群：既往盆腔手术史（如剖宫产、人工流产）可能引发子宫瘢痕憩室或粘连；肥胖（BMI＞28kg/m2）女性因脂肪细胞分泌雌激素增加，刺激子宫内膜增生，加重痛经症状。

3.其他影响因素

3.1内分泌因素：黄体期孕激素水平不足（＜5ng/ml）可导致子宫肌肉对前列腺素敏感性升高；甲状腺功能减退（TSH＞4.2mIU/L）患者因代谢减慢，子宫血供减少，疼痛阈值降低。

3.2饮食与环境：高盐饮食（每日＞5g盐）导致经期水肿加重腹胀；经期暴露于寒冷环境（＜15℃）使子宫血管收缩，疼痛评分升高（疼痛视觉模拟评分法VAS＞4分）。

4.干预原则

4.1非药物干预：热敷下腹部（温度40-45℃，每次20分钟）可促进子宫血液循环，降低子宫收缩强度。规律运动（每周3次、每次30分钟快走或瑜伽）改善盆腔血流，减少疼痛持续时间。

4.2药物干预：非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）可抑制前列腺素合成，需在症状出现初期服用（经期第1-2天）；对乙酰氨基酚适用于轻度疼痛（VAS＜4分），无抗炎作用。

5.特殊人群提示

5.1青春期女性：初潮后1年内痛经多为原发性，随年龄增长（＞25岁）若症状未缓解，需排查多囊卵巢综合征等内分泌疾病。避免经期剧烈运动（如快跑、跳跃），减少子宫过度收缩风险。

5.2育龄期女性：痛经突然加重（较既往疼痛评分升高＞50%）、伴随经量＞80ml或性交痛者，需妇科超声检查排除卵巢囊肿蒂扭转。长期服用避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）可降低原发性痛经发生率（有效率60%-70%）。

5.3围绝经期女性：45岁以上出现新发痛经，需警惕子宫内膜癌（合并阴道异常出血），建议经期第5天检查CA125（正常参考值＜35U/ml）及宫腔镜评估内膜情况。