甲亢是种什么病呢

甲状腺功能亢进症（甲亢）是甲状腺合成并释放过多甲状腺激素（主要为三碘甲状腺原氨酸T3、甲状腺素T4），导致机体代谢亢进、交感神经兴奋性增高的内分泌疾病。典型表现为怕热、心悸、体重下降、手抖等，女性患病率高于男性。

一、常见病因与诱发因素

1.自身免疫性因素：Graves病（占甲亢病例80%以上），机体产生促甲状腺激素受体抗体（TRAb）持续刺激甲状腺激素分泌，与遗传、环境（如精神应激）相关。

2.毒性结节性病变：多结节性甲状腺肿或甲状腺自主高功能腺瘤，中老年人群多见，无Graves病典型突眼表现。

3.外源性因素：碘摄入过量（如高碘饮食、胺碘酮等药物）诱发甲状腺激素合成增加，桥本甲状腺炎早期也可能出现暂时性甲亢。

二、典型临床表现与系统影响

1.代谢亢进：基础代谢率升高，患者怕热、多汗（皮肤潮湿）、低热（37.2-37.8℃），夏季或运动后症状更明显。

2.交感神经兴奋：心悸（心率常＞100次/分）、手抖（双手平举时震颤）、失眠、焦虑、情绪易激动，部分患者注意力不集中。

3.消化系统：食欲亢进但体重明显下降（每日摄入热量＞消耗），大便次数增多（每日2-3次稀便），少数伴肝功能异常（转氨酶升高）。

4.生殖系统：女性月经稀发、闭经，受孕率下降；男性出现阳痿、乳房轻度发育。

5.特殊体征：Graves病患者可见眼球突出、眼睑退缩，胫前黏液性水肿（小腿皮肤增厚、色素沉着）；毒性结节性甲状腺肿可触及结节。

三、诊断依据与检查方法

1.初筛：结合怕热、心悸、体重下降等症状及甲状腺肿大、手抖、心动过速等体征。

2.实验室检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低（因负反馈抑制）；Graves病患者促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性率＞90%。

3.影像学评估：甲状腺超声显示Graves病为弥漫性肿大伴“火海征”（血流丰富），毒性结节性甲状腺肿可见结节；核素扫描显示Graves病弥漫性摄取增高，毒性结节性甲状腺肿为“热结节”（结节区摄取＞周围组织）。

四、治疗原则与特殊人群管理

1.治疗方法：①抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），适用于轻中度甲亢、儿童甲亢及孕妇甲亢（孕早期优先丙硫氧嘧啶）；②放射性碘治疗（131I），通过破坏甲状腺组织减少激素分泌，禁用于孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者；③手术治疗（甲状腺次全切除术），适用于甲状腺显著肿大（压迫气管）、药物过敏或疗效差、怀疑恶变者。

2.特殊人群注意事项：①儿童甲亢：需与甲状腺炎鉴别，长期甲亢影响骨骼生长（骨龄超前），治疗优先小剂量甲巯咪唑，避免放射性碘；②老年甲亢：多为淡漠型甲亢（乏力、淡漠、心律失常），需警惕甲亢性心脏病，从小剂量药物开始，监测心率变化；③妊娠期甲亢：严格控制促甲状腺激素（TSH）＜2.5mIU/L，避免药物过量导致胎儿甲减，产后调整药物剂量；④合并心脏病者：优先控制甲亢，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可缓解心悸、手抖，避免加重心脏负荷。