甲减做什么检查能确诊

确诊甲减需结合甲状腺功能指标、甲状腺自身抗体及影像学检查，核心检查包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（游离T4）等基础指标，以及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺超声等辅助检查。

一、基础甲状腺功能指标检查

1.促甲状腺激素（TSH）：是诊断甲减的核心指标，原发性甲减时甲状腺激素分泌不足，通过负反馈调节使垂体分泌更多TSH，因此TSH水平升高（参考范围0.27~4.2mIU/L）。中枢性甲减（垂体或下丘脑病变）时TSH可正常或降低。孕妇妊娠早期TSH参考范围调整为0.1~2.5mIU/L，以避免过度诊断；老年患者因甲状腺激素代谢减慢，TSH升高幅度可能与症状不完全匹配，需结合游离T4判断。

2.游离甲状腺素（游离T4）：直接反映甲状腺激素活性，原发性甲减时游离T4通常降低（参考范围0.7~1.4ng/dL），但需排除实验室误差或非甲状腺疾病导致的T4降低（如严重肝病、肾病综合征）。

3.游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）：多数原发性甲减患者游离T3正常或轻度降低，对甲减诊断特异性较低，需与TSH联合判断。儿童甲减若游离T3显著降低，提示中枢性甲减可能性大，需进一步检查垂体功能。

二、甲状腺自身抗体检测

1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：是自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）的特异性指标，抗体滴度升高（＞60IU/mL）提示甲状腺组织存在自身免疫性损伤，常导致甲状腺功能逐渐下降。桥本甲状腺炎患者中，TPOAb阳性者占80%~90%，且随病程进展，TPOAb持续阳性者甲减发生率更高。

2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：与TPOAb联合检测可提高自身免疫性甲状腺炎的检出率，单独阳性时需结合TPOAb及甲状腺超声判断是否为自身免疫性病因。孕妇合并甲减时，TgAb阳性可能增加胎儿甲状腺发育异常风险，需加强孕期监测。

三、甲状腺影像学检查

1.甲状腺超声：作为无创检查，可明确甲状腺形态、大小及内部结构。桥本甲状腺炎超声表现为甲状腺弥漫性肿大、回声减低呈“网格状”改变，伴血流信号减少；亚急性甲状腺炎急性期可见甲状腺肿大伴低回声区，边界模糊；单纯性甲减（如药物导致）甲状腺大小可正常或缩小。老年患者甲状腺萎缩、回声增强是常见表现，需结合功能指标判断是否为甲减。

2.甲状腺核素扫描：适用于鉴别甲状腺炎导致的甲减，亚急性甲状腺炎早期因甲状腺滤泡破坏，核素摄取显著降低（“冷结节”），恢复期逐渐恢复；桥本甲状腺炎核素摄取多正常或轻度降低。儿童及孕妇因辐射风险，一般不作为常规检查。

四、特殊情况下的补充检查

1.甲状腺球蛋白（Tg）：适用于甲状腺全切术后监测复发，对未行手术的甲减患者，Tg可反映甲状腺残留组织情况，但需排除甲状腺炎导致的Tg升高。

2.促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验：用于鉴别原发性与中枢性甲减，静脉注射TRH后，原发性甲减患者TSH无明显升高（反应迟钝），中枢性甲减患者TSH可升高（垂体功能正常）。仅在疑似中枢性甲减时使用，儿童需在监护下进行。