结肠息肉手术怎样做

结肠息肉手术以内镜下切除为主，根据息肉大小、位置及病理风险选择不同术式，辅以术前肠道准备、术中精准操作及术后规范护理，特殊人群需个体化调整方案。

一、术前准备

1.影像学与病理评估：术前需完成结肠镜检查明确息肉形态、分布及数量，同步取活检明确病理类型（如增生性、腺瘤性）；对可疑浸润性病变，需补充腹部增强CT或MRI评估息肉浸润深度，直径＞2cm或形态不规则者需排查远处转移。

2.肠道清洁与全身状态调整：术前1～2天予低渣饮食，术前6小时口服聚乙二醇电解质溶液行肠道灌洗，确保肠道排空；合并高血压、糖尿病者需在术前控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8.3mmol/L），贫血患者需纠正血红蛋白至＞90g/L。

二、手术方式选择

1.内镜下切除（首选术式）：

①内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于直径＜1cm、有蒂或亚蒂息肉，采用尼龙绳结扎或透明帽辅助完整切除，术后需送病理评估切除边缘是否残留。

②内镜黏膜剥离术（ESD）：适用于直径≥1cm、扁平或广基息肉，或病理提示高级别上皮内瘤变者，通过高频电刀逐层剥离病变黏膜至固有肌层，能完整切除可疑病变并保留正常肠壁。

2.开放/腹腔镜手术（中转或特殊情况）：当息肉位于盲肠、乙状结肠等内镜操作困难区域，或术中出现难以控制的出血、穿孔时，需中转开腹或腹腔镜下切除；对直径＞5cm、疑似浸润性癌或合并肠梗阻风险的息肉，需评估开腹手术必要性。

三、术中操作要点

1.息肉切除范围：切除范围应包含息肉主体及周围0.5～1cm正常黏膜，对于广基息肉需标记切除边界，避免残留；对可疑癌变者，需确保切除深度达固有肌层全层。

2.止血与并发症预防：术中常规使用氩气凝血或止血夹处理创面，直径＞2cm息肉切除后需监测创面渗血；对术后迟发性出血高危者（如糖尿病、抗凝治疗患者），可预防性使用氨甲环酸或生长抑素。

四、术后护理要点

1.饮食与活动管理：术后6小时禁食，无腹胀、便血等异常后逐步过渡至流质（第1天）、半流质（第2～3天）及软食（1周后），避免辛辣、粗纤维食物；卧床休息24小时后可床上翻身，3～5天逐渐增加活动量。

2.药物与复查：术后常规使用质子泵抑制剂（PPI）3天保护创面，避免非甾体抗炎药；术后1～2周复查血常规、大便潜血，1个月内复查腹部CT评估腹腔情况，3～6个月复查结肠镜评估创面愈合及是否复发。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：合并心脑血管疾病者需维持术中血压波动＜20mmHg，术后2小时内每15分钟监测心率、血压；糖尿病患者术后需加强血糖监测，避免肠道感染诱发高渗性昏迷。

2.儿童患者：＜12岁儿童仅采用EMR术式，术中使用儿童专用内镜及活检钳，术后予温凉流质饮食，专人陪护防止坠床；低龄儿童需家长签署知情同意书并全程陪伴。

3.凝血功能障碍者：术前停用阿司匹林等抗血小板药物5天，必要时输注新鲜冰冻血浆纠正INR＜1.5；术后2周内避免剧烈活动，密切观察皮肤瘀斑、便血等症状，必要时内镜下止血。