疑是甲亢怎么检查

怀疑甲亢时，需通过基础血液检查、影像学评估及必要的特殊检查明确诊断。基础检查包括甲状腺功能指标和自身抗体检测，影像学检查主要用于评估甲状腺结构及功能状态，特殊检查针对合并结节或疑似恶性病变的情况。

一、基础血液检查

1.促甲状腺激素（TSH）：血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时因甲状腺激素分泌增多，反馈抑制TSH合成，TSH通常低于正常参考范围下限（0.27~4.2mIU/L）。部分亚临床甲亢仅表现为TSH降低，需结合临床症状判断。

2.游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3，FT3）与游离甲状腺素（游离T4，FT4）：甲亢时FT3、FT4水平通常升高，能直接反映甲状腺激素活性。游离指标不受甲状腺结合球蛋白等结合蛋白影响，准确性高于总T3、总T4。

3.甲状腺自身抗体检测：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是Graves病的特异性抗体，甲亢患者中TRAb阳性率约80%~90%，可用于鉴别诊断及判断病情活动性；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高提示自身免疫性甲状腺炎，常见于桥本甲状腺炎。

二、影像学检查

1.甲状腺超声检查：是甲亢筛查的首选影像学方法，可评估甲状腺大小、形态、回声及血流分布。Graves病典型表现为甲状腺弥漫性肿大，实质回声减低、增粗，彩色多普勒超声可见丰富血流信号（“火海征”）；桥本甲状腺炎早期也可能表现为回声减低，随病情进展可出现结节样改变。

2.核素显像：常用99mTc或131I进行显像，通过评估甲状腺对核素的摄取率判断功能状态。Graves病患者多表现为弥漫性摄取增高且均匀；桥本甲状腺炎在甲亢期也可能升高，晚期因甲状腺组织破坏，摄取功能减低。131I摄取率测定可辅助诊断甲亢类型，Graves病患者131I摄取率常呈高峰前移，而桥本甲状腺炎需结合临床判断。

三、特殊情况补充检查

1.甲状腺细针穿刺细胞学检查：若超声提示甲状腺结节（尤其≥1cm），且结节形态不规则、边界不清、纵横比＞1，需进一步行细针穿刺细胞学检查，明确结节良恶性，排除甲状腺癌等恶性病变。

2.TRAb动态监测：对于Graves病患者，TRAb水平与病情活动度相关，治疗后持续阳性可能提示复发风险，需定期监测。

四、特殊人群检查注意事项

1.孕妇：孕期甲亢诊断需避免辐射暴露，核素显像一般不作为孕期检查手段，首选超声及血清FT3、FT4、TSH、TRAb检查。TRAb阳性孕妇可能增加胎儿甲亢风险，需在孕中晚期密切监测胎儿甲状腺功能。

2.老年患者：老年甲亢可能无典型高代谢症状，TSH可能仅轻度降低，需结合FT3、FT4及临床症状综合判断。若存在不明原因体重下降、心率增快，即使TSH正常，也需进一步排查甲亢可能。

3.儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，需重点监测生长发育指标（如身高、体重、骨龄），超声检查需注意甲状腺血流是否异常，TRAb检测对病因诊断至关重要。儿童慎用放射性核素检查，必要时选择无辐射的影像学方法。