糖尿病常见的并发症有哪些

糖尿病常见并发症包括急性并发症、慢性微血管病变、慢性大血管病变及糖尿病足四大类。

一、急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒：因胰岛素绝对或相对不足，脂肪分解加速产生酮体堆积，常见诱因包括感染、胰岛素中断或减量、应激（如手术、创伤）。典型症状为恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、血糖常>16.7mmol/L，尿酮体阳性，严重时可进展为休克、昏迷，致死率约5%-10%。

2.高渗高血糖综合征：多见于老年2型糖尿病患者或无明显症状者，因脱水（如发热、呕吐、进水不足）加重血糖进一步升高，血糖常>33.3mmol/L，血浆渗透压>320mOsm/L，表现为严重脱水、意识模糊甚至昏迷，致死率约15%-20%。

二、慢性微血管并发症

1.糖尿病肾病：早期以微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值>30mg/g）为特征，逐步进展至大量蛋白尿、肾功能下降（eGFR<60ml/min/1.73m2持续3个月以上确诊），终末期需透析治疗，是终末期肾病的首要病因，约30%-40%的1型糖尿病患者会发生。

2.糖尿病视网膜病变：因微血管损伤导致视网膜缺血、新生血管形成，分为非增殖期（微血管瘤、出血斑、硬性渗出）和增殖期（新生血管、玻璃体积血、视网膜脱离），增殖期致盲风险显著增加，是成人致盲的首要原因，病程>10年的患者发生率超50%。

3.糖尿病神经病变：周围神经病变占比70%，以对称性“袜套样”“手套样”麻木、疼痛、感觉异常为特点，下肢多于上肢，夜间加重；自主神经病变可累及胃肠（胃轻瘫）、心血管（体位性低血压）、泌尿生殖系统（尿失禁）等，增加猝死风险。

三、慢性大血管并发症

1.心血管病变：糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍，心绞痛、心肌梗死发生率是非糖尿病人群的2-5倍，且症状不典型（无痛性心梗比例高），老年患者（尤其合并高血压、血脂异常者）风险更高。

2.脑血管病变：缺血性脑卒中风险升高2-3倍，腔隙性脑梗死发生率是非糖尿病人群的3倍，与糖化血红蛋白（HbA1c）长期>8%相关，卒中后恢复更差，复发率高。

3.外周动脉疾病：下肢动脉狭窄或闭塞，表现为间歇性跛行（行走后小腿疼痛，休息后缓解），随病情进展出现静息痛、溃疡，严重者需截肢，与HbA1c>7.5%及病程>15年相关，吸烟者风险增加3倍。

四、糖尿病足

由神经病变（感觉减退致损伤不自知）、血管病变（缺血致组织坏死）、感染共同导致，表现为足部畸形（爪形趾）、溃疡、坏疽，超过85%的非创伤性截肢源于糖尿病足。老年患者（尤其合并外周动脉疾病、视力下降者）、合并肾病者风险显著升高，足部感染可快速进展为骨髓炎，需紧急处理。

特殊人群注意事项：儿童1型糖尿病患者急性并发症风险高，需严格血糖监测；老年患者微血管并发症（如肾病、神经病变）常隐匿，建议每年监测尿微量白蛋白、眼底检查；孕妇糖尿病（尤其是妊娠糖尿病）可增加胎儿畸形风险，产后糖尿病发病风险升高，需加强围产期代谢管理。