什么是低钾血症

低钾血症是血清钾浓度低于3.5mmol/L的病理状态，病因包括钾摄入不足、钾丢失过多（含胃肠道、肾脏、皮肤丢失）及钾分布异常，临床表现有肌肉系统、心血管系统、消化系统等表现，诊断靠血清钾检测结合病史等，治疗针对病因补钾，儿童需密切监测补钾情况，老年人要关注药物影响及综合评估调整补钾方案。

一、定义

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的病理状态。钾是维持细胞正常生理功能的重要电解质，对神经肌肉兴奋性、心脏传导等多方面起关键作用，血清钾水平异常降低会引发一系列生理功能紊乱。

二、病因

（一）钾摄入不足

长期禁食、厌食、偏食等情况可导致钾摄入不足，例如某些患者因疾病需长时间胃肠外营养支持时，若未合理补充钾剂，易引发低钾血症。

（二）钾丢失过多

1.胃肠道丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠减压及肠瘘等，可使大量钾随消化液排出体外，如剧烈腹泻时，每日丢失钾量可能较多。2.肾脏丢失：某些肾脏疾病（如肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期）、长期应用排钾利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪等）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症）等，可导致肾脏排钾增多。3.皮肤丢失：大量出汗时，钾可随汗液丢失，但若为单纯出汗，钾丢失量相对有限，若为高温环境下大量出汗且未及时补充含钾液体，则可能引发低钾。

（三）钾分布异常

碱中毒时，细胞外氢离子向细胞内转移，为维持电中性，细胞外钾向细胞内转移；使用大量胰岛素时，胰岛素促进细胞摄取葡萄糖，同时伴随钾离子进入细胞内，这些情况均可导致血清钾浓度降低。

三、临床表现

（一）肌肉系统

轻度低钾可表现为肌肉无力，随着血钾降低，可出现肌肉麻痹，严重时累及呼吸肌，导致呼吸困难。儿童患者可能因低钾出现肌张力减低等表现。

（二）心血管系统

可出现心律失常，如窦性心动过速、房性或室性期前收缩等，严重时可发生室性心动过速、心室颤动等危及生命的心律失常。老年人本身可能存在心血管基础疾病，低钾血症对其心脏的影响更为显著。

（三）消化系统

可出现恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状，严重时可导致麻痹性肠梗阻。

四、诊断标准

主要依据血清钾检测，血清钾浓度测定值<3.5mmol/L即可诊断为低钾血症，同时需结合病史、临床表现等综合判断病因。

五、治疗原则

首先针对病因进行治疗，如纠正胃肠道丢失、调整影响钾代谢的药物等。同时补充钾剂，可通过口服或静脉途径补钾，但静脉补钾需严格遵循相关原则，避免过快、过浓补钾。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童钾代谢调节能力相对较弱，发生低钾血症时病情变化可能较快，需密切监测血钾水平，在补钾过程中要注意补钾速度和剂量，避免补钾过快引发高钾血症等并发症，且儿童口服补钾时需选择合适的剂型以提高依从性。

（二）老年人

老年人常伴有多种基础疾病，可能长期服用影响钾代谢的药物，如利尿剂等，需关注药物对钾代谢的影响，定期监测血钾，在补钾时要谨慎，注意与其他药物的相互作用，同时需综合评估老年人的心脏、肾脏功能等情况来调整补钾方案，以保障用药安全。