乳腺癌分哪些种类

乳腺癌主要分为以下四大类，各类别在病理特征、分子表达及预后上存在显著差异，具体如下：

一、非浸润性癌（原位癌）：肿瘤局限于乳腺导管或腺泡内，未突破基底膜，预后通常良好。

1.导管原位癌（DCIS）：最常见原位癌类型，占乳腺癌的20%~25%，表现为导管上皮细胞异常增生，癌细胞未突破管壁基底膜，可通过钼靶筛查发现微小钙化灶，5年生存率达98%以上，需手术或密切观察。

2.小叶原位癌（LCIS）：起源于乳腺小叶腺泡上皮，发病率约为导管原位癌的1/3，常双侧发病，无明确肿块，发展为浸润性癌风险较高（年风险1.2%~1.3%），需长期随访监测。

二、浸润性特殊类型癌：肿瘤细胞具有特定组织学特征，占乳腺癌的5%~10%，恶性程度中等，预后较好。

1.乳头状癌：以乳头样结构生长为特征，多见于40~50岁女性，生长缓慢，腋窝淋巴结转移率低，术后5年生存率>90%。

2.小管癌：癌细胞排列成规则腺管结构，分化程度高，约占浸润性癌的1%~3%，淋巴结转移率低，对内分泌治疗敏感。

3.黏液癌：肿瘤内含有大量黏液成分，质地较软，占乳腺癌的3%~5%，多位于乳腺外周，预后优于浸润性导管癌，5年生存率约85%。

三、浸润性非特殊类型癌：最常见类型，占乳腺癌的70%~80%，组织学分化差，恶性程度较高，包括：

1.浸润性导管癌：起源于乳腺导管上皮，占浸润性癌的70%，典型表现为实性癌细胞巢，易侵犯周围组织，腋窝淋巴结转移率较高（20%~30%）。

2.浸润性小叶癌：由乳腺小叶细胞浸润生长所致，约占浸润性癌的5%~10%，常双侧发病，易侵犯淋巴管，早期可出现乳头溢液或酒窝征，对化疗敏感性略低。

四、分子分型（基于基因表达谱分类）：对治疗方案选择及预后判断具有核心指导意义：

1.LuminalA型：雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性，HER2阴性，Ki-67<14%，占乳腺癌的50%~60%，内分泌治疗敏感，预后最佳，5年无病生存率>90%。

2.LuminalB型：ER/PR阳性，HER2阴性，Ki-67>14%，占20%~30%，需联合化疗或内分泌治疗，部分患者可考虑靶向药物。

3.HER2过表达型：HER2阳性，ER/PR阴性，占15%~20%，需抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗），近年来联合治疗使5年生存率提升至70%~80%。

4.三阴性乳腺癌（TNBC）：ER、PR、HER2均阴性，占10%~15%，恶性程度高，易发生远处转移，目前缺乏靶向治疗手段，主要依赖化疗，5年生存率低于其他类型。

特殊人群提示：男性乳腺癌仅占1%，以浸润性导管癌为主，多为HER2阴性，发病年龄较女性晚5~10年，需重视早期症状（如无痛性肿块）；BRCA1/2突变携带者更易发生导管原位癌或三阴性乳腺癌，建议20~25岁起每年进行乳腺超声+钼靶筛查；年轻女性（<40岁）中三阴性乳腺癌比例较高，化疗期间需关注卵巢功能保护，避免因治疗影响生育。