头癣的检查项目有哪些

头癣的检查项目以真菌学检查为核心，主要包括直接镜检、真菌培养、伍德灯检查、组织病理学检查及血常规等辅助检查。

一、直接镜检

1.检查原理：通过显微镜观察头皮鳞屑或病发中是否存在真菌菌丝或孢子，是诊断头癣的基础方法。

2.样本采集：选取病损边缘的断发或鳞屑，经75%酒精消毒头皮后，用医用镊子轻柔刮取，制成KOH涂片。

3.临床意义：黄癣可见发内菌丝及孢子，白癣可见发外密集孢子，黑癣可见发内关节孢子，诊断准确率约80%~90%。

4.特殊人群提示：儿童因头皮角质层较薄，鳞屑易脱落，采样时需避免用力刮擦，以免引起哭闹；免疫功能低下者（如合并糖尿病患者）可能需多次采样以提高检出率。

二、真菌培养

1.检查原理：将样本接种于沙堡琼脂培养基，在25℃~28℃环境下培养，观察菌落形态以确定致病菌种。

2.培养时间：多数致病菌1~3周可见菌落生长，黑癣菌（如断发毛癣菌）可能需4周以上。

3.临床意义：明确菌种（如犬小孢子菌、许兰毛癣菌），为抗真菌药物选择提供依据，例如犬小孢子菌对口服伊曲康唑更敏感。

4.特殊人群提示：婴幼儿皮肤屏障脆弱，采样后需加强局部消毒；合并基础疾病（如糖尿病）者培养阳性率高且生长更快，需适当延长观察时间。

三、伍德灯检查

1.检查原理：通过365nm紫外线照射头皮，不同真菌在伍德灯下产生特征性荧光，辅助鉴别诊断。

2.典型表现：白癣（如犬小孢子菌感染）呈亮绿色荧光，黄癣（许兰毛癣菌）呈暗绿色荧光，黑癣无荧光，脓癣可见局部淡蓝色荧光。

3.适用场景：适用于疑似头癣但直接镜检阴性的情况，或作为初步筛查工具，尤其适合儿童配合度低时快速判断。

4.注意事项：检查前需避免使用含荧光剂的洗发水，以免干扰结果；婴幼儿眼部需用遮光布保护，防止紫外线损伤。

四、组织病理学检查

1.检查原理：手术切取少量头皮组织，经石蜡包埋、切片后进行HE染色或PAS染色，观察真菌菌丝侵入毛囊壁的病理改变。

2.适用情况：仅在直接镜检和培养均阴性，但临床高度怀疑头癣时使用，如与脂溢性皮炎、银屑病等鉴别困难时。

3.临床意义：可观察到毛囊周围炎症细胞浸润、真菌菌丝在毛囊内或真皮浅层的分布，明确诊断并评估炎症程度。

4.特殊人群提示：儿童皮肤愈合能力强，但手术取活检需家长签署知情同意书，术后注意伤口清洁，避免感染。

五、血常规检查

1.检查指标：主要关注嗜酸性粒细胞计数、白细胞总数及中性粒细胞比例。

2.临床意义：头癣急性期（如白癣）可能出现嗜酸性粒细胞轻度升高（0.02~0.05×10^9/L，6个月~6岁儿童参考范围），合并细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高，可辅助评估病情严重程度。

3.局限性：缺乏特异性，需结合真菌学检查结果综合判断，不能单独作为诊断依据。

4.特殊人群提示：婴幼儿血常规结果需结合年龄参考值，避免过度解读，例如新生儿白细胞正常范围为（6~17）×10^9/L，嗜酸性粒细胞比例可稍高。