什么是牙髓炎

牙髓炎是牙髓组织受细菌感染、物理或化学刺激等引发的炎性病变，病因包括细菌感染、物理损伤、化学刺激，分类有可复性牙髓炎（可逆性炎症，遇冷热短暂痛无自发痛）、不可复性牙髓炎（分急性、慢性、残髓炎，急性起病急有剧烈自发痛等，慢性有长期冷热痛等，残髓炎多见于根管治疗后），症状表现为可复性遇冷热短暂痛、不可复性急性发作剧烈自发痛等，诊断靠病史询问、临床检查、X线检查，治疗可复性行安抚治疗，不可复性需根管治疗，特殊人群儿童要及时就诊、孕妇选安全治疗、老年人评估全身状况。

一、牙髓炎的定义

牙髓炎是指牙髓组织发生的炎性病变，牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，包含神经、血管等疏松结缔组织，当受到细菌感染、物理或化学刺激等因素影响时，牙髓出现炎症反应。

二、病因

1.细菌感染：是最主要病因，如深龋时，细菌及其产生的毒素可通过牙本质小管侵入牙髓，引发炎症，常见致病菌有变形链球菌等。

2.物理损伤：重度创伤（如牙齿受外力撞击）、温度刺激过强（过冷或过热的温度刺激持续作用）等可损伤牙髓导致炎症。

3.化学刺激：充填材料刺激（如垫底不当的树脂充填材料）、酸蚀剂等化学物质接触牙髓可引发炎症反应。

三、分类及特点

1.可复性牙髓炎：牙髓处于可逆性炎症状态，主要表现为遇冷热刺激时出现短暂疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，无自发痛。

2.不可复性牙髓炎

急性牙髓炎：起病急，有剧烈自发痛，疼痛不能定位，常放射至同侧头面部，夜间痛明显，温度刺激可加剧疼痛。

慢性牙髓炎：症状相对缓和，可有长期冷热刺激痛史，偶有自发性隐痛或钝痛，咬合时可能有不适。

残髓炎：多见于根管治疗后，残留牙髓发生炎症，表现为自发性钝痛、放射性痛等。

四、症状表现

可复性牙髓炎：遇冷热刺激出现短暂疼痛，刺激去除后疼痛迅速消失。

不可复性牙髓炎急性发作时：剧烈自发痛，夜间痛显著，疼痛不能定位；慢性牙髓炎常有长期冷热刺激痛史，部分患者有咬合不适。

五、诊断方法

1.病史询问：了解患者牙齿疼痛的诱因、疼痛特点（如自发痛、冷热刺激痛等）及病程。

2.临床检查：通过探诊检查发现龋洞等牙体病变，温度测试可辅助判断牙髓反应，如急性牙髓炎温度测试时疼痛加剧。

3.X线检查：辅助观察牙髓腔周围组织情况，排除其他根尖周病变等。

六、治疗方式

1.可复性牙髓炎：行安抚治疗，通过放置安抚药物观察牙髓恢复情况，若恢复正常可进一步充填治疗。

2.不可复性牙髓炎：需行根管治疗，去除感染牙髓，清理根管后进行充填，消除炎症。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童牙髓炎需及时就诊，避免炎症扩散影响恒牙胚发育，治疗时需考虑儿童配合度，优先选择相对温和的治疗方式。

孕妇：孕妇牙髓炎需谨慎选择治疗时机与方法，优先考虑对胎儿无明显影响的安全治疗手段，避免在妊娠早期或晚期进行可能引发宫缩等风险的治疗。

老年人：老年人牙髓炎常合并全身疾病（如高血压、糖尿病等），治疗时需充分评估全身状况，选择合适的治疗方案，兼顾牙髓炎症控制与全身健康维护。