妇科霉菌性阴道炎怎么办

妇科霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）是由白色念珠菌等假丝酵母菌引起的阴道感染，典型表现为外阴阴道瘙痒、灼痛、豆腐渣样分泌物及性交痛，确诊需结合症状与实验室检查。处理需遵循规范治疗、预防复发及特殊人群管理原则。

一、明确病因与诊断要点

1.病原体：以白色念珠菌为主，少数为光滑假丝酵母菌等条件致病菌，正常阴道菌群平衡时不致病，免疫力下降或局部环境改变时易繁殖。

2.诱发因素：长期使用广谱抗生素（抑制乳酸杆菌）、糖尿病血糖控制不佳、妊娠（雌激素水平升高）、免疫力低下（如长期用激素或免疫抑制剂）、穿紧身化纤内裤（局部潮湿闷热）、过度清洁阴道（破坏菌群平衡）、经期卫生不良（卫生巾更换不及时）等。

3.诊断依据：症状上，外阴阴道瘙痒、灼痛、排尿痛及性交痛明显，分泌物白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样；体征可见外阴红肿、阴道黏膜充血，分泌物附着；实验室检查以显微镜下找到假菌丝或孢子为金标准，分泌物培养适用于反复发作或耐药病例。

二、规范治疗原则

1.单纯性VVC：症状轻、发作次数少（每年≤3次），首选局部抗真菌药，如克霉唑栓（单次500mg）、咪康唑栓（200mg/日，连续3日）、制霉菌素栓等，疗程1-3日，需按医嘱完成。

2.复杂性VVC：症状严重（如重度VVC）、反复发作（每年≥4次）或合并糖尿病/免疫低下，需口服抗真菌药（如氟康唑150mg单次口服，必要时72小时后重复1次），或延长局部用药至7-14日，治疗期间监测肝肾功能。

3.注意事项：治疗需全程规范，避免自行停药；症状未缓解或加重时，需排查合并感染或耐药可能；性伴侣一般无需常规治疗，仅反复感染时需双方同时检查。

三、预防复发核心措施

1.日常卫生管理：用温水清洗外阴，禁用阴道冲洗（破坏天然屏障），穿宽松棉质内裤并每日更换，避免使用刺激性洗液；经期卫生巾每2-4小时更换，保持外阴干燥。

2.生活方式调整：控制血糖至空腹≤7.0mmol/L，避免长期用广谱抗生素，确需使用时加用益生菌制剂；规律作息，避免熬夜，增强免疫力。

3.特殊防护：避免久坐或紧身衣物，减少局部闷热；性生活前后清洁外阴，避免经期性生活；反复发作患者需在医生指导下长期低剂量维持治疗（如氟康唑150mg每周1次，连续6个月）。

四、特殊人群管理要点

1.妊娠期女性：妊娠20周后可局部用克霉唑栓，禁用口服氟康唑；妊娠早期避免自行用药，需通过分泌物检查明确诊断后规范治疗，控制症状以降低早产风险。

2.糖尿病患者：优先控制血糖稳定，血糖正常后VVC发作频率显著下降；治疗期间监测分泌物及血糖变化，避免高血糖刺激念珠菌繁殖。

3.绝经后女性：雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩，可在医生评估后局部用低剂量雌激素软膏，改善黏膜环境；日常加强外阴保湿清洁，避免摩擦。

4.婴幼儿：家长需每日温水清洗外阴，避免穿开裆裤，及时更换尿布；发现分泌物异常需就医，避免使用成人抗真菌药，治疗需用儿童专用剂型。