疑似癫痫的儿童需要做哪些检查

疑似癫痫的儿童需通过综合检查明确诊断，核心检查包括病史与临床表现评估、脑电图、神经影像学、血液生化及其他鉴别检查，各项目需结合年龄、发作特点及家族史调整。

一、病史与临床表现评估

1.详细记录发作特征：包括发作形式（如强直-阵挛、失神、局部性抽搐）、持续时间、频率、发作时意识状态、有无伴随症状（如口吐白沫、舌咬伤、大小便失禁）。需特别关注婴幼儿发作特点，如点头痉挛、鞠躬样发作等，不同年龄组癫痫类型差异显著。

2.全面发育史采集：询问生长发育里程碑、认知语言能力、既往发热惊厥史，区分首次无热惊厥与热性惊厥，后者需结合发作后脑电图变化判断是否发展为癫痫。

3.家族史调查：重点询问一级亲属癫痫史、热性惊厥史及其他神经系统疾病史，约20%儿童癫痫与遗传因素相关，如儿童失神癫痫、良性中央颞区癫痫等常染色体显性遗传。

二、脑电图检查

1.常规脑电图：记录20-30分钟静息、睁眼闭眼、过度换气等诱发试验，捕捉癫痫样放电（棘波、尖波、棘慢复合波），阳性率约50%-60%，需结合发作期表现判断。

2.动态脑电图（AEEG）：佩戴24-72小时便携式电极，记录日常活动中发作，适合短暂或睡眠中发作的患儿，检出率较常规脑电图提高15%-20%。

3.视频脑电图（VEEG）：同步记录脑电活动与发作行为，是诊断金标准，尤其对儿童复杂部分性发作和不明原因发作的定位定性关键，需保持电极粘贴牢固，避免剧烈活动干扰记录。

三、神经影像学检查

1.头颅MRI：平扫+增强检查，排查脑结构异常，包括脑发育畸形（如脑回畸形、胼胝体发育不良）、脑肿瘤、脑血管畸形、脑损伤后遗症等，MRI无辐射适合儿童长期随访，建议3岁以上常规作为基线检查。

2.功能影像学（如PET、SPECT）：在难治性癫痫患者中辅助定位致痫灶，儿童中应用较少，需结合临床情况由神经科医生决定。

四、血液与生化检查

1.基础代谢筛查：包括电解质（钠、钾、钙、镁）、血糖、肝肾功能、乳酸、甲状腺功能，排除低血糖、低钙血症、肝肾功能衰竭等代谢性疾病诱发的抽搐。

2.感染相关指标：血常规+C反应蛋白、血沉、脑脊液检查（怀疑中枢神经系统感染时），尤其对急性起病伴发热的患儿，需优先排除细菌性脑膜炎、病毒性脑炎等。

3.基因检测：针对有癫痫家族史、伴发育畸形或智力障碍的患儿，进行SCN1A、GABRG2等癫痫易感基因检测，指导治疗与预后评估。

五、其他鉴别检查

1.心电图与动态心电图：排除心源性晕厥（如长QT综合征、室性心律失常），儿童心源性抽搐发生率约5%，需作为鉴别诊断的基础项目。

2.特殊检查：如长程脑电图监测（适用于发作频繁患儿）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等，需根据病情由医生决定是否采用。

注：检查前需保持患儿正常饮食与睡眠，避免过度饥饿或疲劳影响结果；婴幼儿需家长配合固定头部减少电极脱落；有高热惊厥史儿童需优先排除中枢神经系统感染相关检查。