甲状腺甲减怎么办

甲状腺功能减退（甲减）的核心处理是明确病因后，通过左甲状腺素钠片为主的替代治疗结合生活方式调整，并需长期监测与随访。诊断依赖促甲状腺激素（TSH）、游离T4等指标，治疗目标为维持甲状腺激素水平正常，同时针对病因（如自身免疫性甲状腺炎）综合干预。

1.明确诊断与核心病因

甲减是因甲状腺激素合成/分泌不足或作用缺陷导致代谢率降低的疾病。诊断关键指标包括TSH升高（成人＞4.2mIU/L为亚临床甲减，＞10mIU/L为临床甲减）、游离T3及游离T4降低。自身抗体（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）阳性提示自身免疫性病因（如桥本甲状腺炎）。常见病因包括自身免疫性甲状腺炎（占60%~80%）、甲状腺手术/放射性碘治疗后、碘缺乏地区（成人碘摄入＜100μg/d）、药物诱导（胺碘酮、锂剂）及中枢性甲减（下丘脑/垂体疾病）。

2.药物治疗与替代疗法

常用药物为左甲状腺素钠片（LT4），通过外源性补充维持甲状腺激素水平。治疗目标因人群而异：成人TSH维持0.5~2.0mIU/L，孕妇早期＜2.5mIU/L，老年患者＜4.0mIU/L。需长期服用，不可擅自停药或调整剂量，应激（感染、手术）或疾病期间可能需临时增加剂量。中枢性甲减患者需联合左甲状腺素与碘塞罗宁（T3）治疗，具体方案遵医嘱。

3.生活方式与营养管理

碘摄入需根据地区调整：缺碘地区（＜10μg/d）每日补充120~150μg，高碘地区（＞150μg/d）控制在60~120μg/d，避免过量（＞600μg/d）诱发甲状腺炎。营养方面，每日蛋白质摄入≥1.0g/kg体重（瘦肉、鱼类、豆制品），缺铁性贫血者补充铁剂（100~200mg/d），素食者额外补充维生素B12。运动建议每周3~5次中等强度有氧运动（快走、游泳），每次30~45分钟，老年患者以太极拳等平衡训练为主，避免剧烈运动。

4.特殊人群注意事项

婴幼儿甲减需新生儿筛查（足跟血TSH），确诊后1个月内启动治疗，目标TSH0.5~4.0mIU/L，延迟治疗（＞3个月）可致不可逆智力损伤（智商下降10~15分）。孕妇甲减需孕前及孕期（尤其孕早期）维持TSH＜2.5mIU/L，甲状腺抗体阳性者孕前控制TSH0.5~2.0mIU/L，降低胎儿流产、早产风险（增加1.5~2.0倍）。老年甲减症状不典型（乏力、怕冷常被误判为衰老），需小剂量起始（12.5~25μg/d），避免过度用药诱发心绞痛、心律失常，目标TSH＜4.0mIU/L，合并糖尿病、心脏病者每3~6个月复查。

5.定期监测与随访

治疗初期（1~3个月）每4周复查TSH、游离T4；达标后每6~12个月复查一次；合并糖尿病、心脏病者每3~6个月复查。出现体重异常增减（＞5%/月）、心率＜55次/分钟、持续性便秘等症状需及时就诊。感染、手术等应激状态下，TSH目标可放宽至2.0~3.0mIU/L，避免自行调整剂量。