酒精肝都有哪些类型

酒精肝（即酒精性肝病）主要分为三类，对应不同病理阶段和临床特征：一、酒精性脂肪肝，二、酒精性肝炎，三、酒精性肝纤维化/肝硬化。

一、酒精性脂肪肝

1.定义：长期饮酒导致肝细胞内脂肪蓄积，以大泡性脂肪变性为主，无明显炎症或纤维化，是酒精性肝病的早期病变。

2.病理特征：肝细胞内甘油三酯、磷脂等脂肪成分异常堆积，肝小叶结构基本完整，可能伴随汇管区少量炎症细胞浸润。

3.高危因素：长期大量饮酒（日均酒精摄入量＞40g，持续5年以上）、肥胖（尤其是腹型肥胖）、合并代谢综合征（高血压、高血脂、糖尿病）的人群，女性因乙醇脱氢酶活性较低，相同饮酒量下风险更高。

4.临床表现：多数无明显症状，部分患者可能有右上腹隐痛、乏力，肝功能检查通常正常或轻度异常，影像学（如超声）显示肝脏脂肪浸润表现。

二、酒精性肝炎

1.定义：在脂肪肝基础上，因继续饮酒或酒精毒性作用导致肝细胞炎症、坏死及中性粒细胞浸润，属于炎症性阶段。

2.病理特征：肝细胞变性坏死（气球样变、嗜酸性小体）、中性粒细胞浸润，汇管区炎症明显，可能伴随肝细胞再生结节。

3.高危因素：持续大量饮酒（每日酒精摄入量＞80g，持续2周以上），既往有酒精性脂肪肝史者进展风险增加，合并营养不良（如蛋白质、维生素B族缺乏）会加重肝损伤。

4.临床表现：典型症状包括乏力、食欲减退、黄疸（皮肤/巩膜黄染）、右上腹疼痛，肝功能检查可见转氨酶（ALT、AST）显著升高，胆红素升高，凝血功能异常（INR延长），严重时可出现腹水、肝性脑病倾向。

三、酒精性肝纤维化/肝硬化

1.定义：肝纤维化是肝脏持续性炎症导致细胞外基质（胶原蛋白等）过度沉积，肝硬化是肝纤维化进一步发展为弥漫性肝小叶结构破坏、假小叶形成，属于不可逆病变。

2.病理特征：肝纤维化阶段可见肝窦周围纤维化、汇管区纤维化，肝硬化阶段则假小叶形成，肝小叶结构紊乱，门静脉高压相关血管再生。

3.高危因素：酒精性肝炎未及时干预，持续饮酒（尤其是合并乙肝、丙肝病毒感染），男性（长期大量饮酒仍增加风险），年龄＞40岁且饮酒史＞10年的人群，合并糖尿病、肥胖者进展更快。

4.临床表现：早期可无症状，随病情进展出现肝功能减退（如白蛋白降低、凝血障碍）、门静脉高压（食管静脉曲张、腹水、脾大），严重者并发肝肾综合征、肝性脑病，甚至肝癌风险增加。

特殊人群提示：

-女性：女性乙醇代谢酶活性较低，乙醛清除能力弱，相同饮酒量下ALD发病年龄更早、病情更重，建议成年女性日均酒精摄入量不超过15g，男性不超过25g。

-中老年人群：随年龄增长肝脏代谢能力下降，乙醛蓄积时间延长，老年饮酒者需定期监测肝功能，建议每6个月做一次肝脏超声检查。

-合并肝病基础者：乙肝、丙肝患者饮酒会加速肝纤维化进程，建议严格戒酒；肥胖人群需同时控制体重，减少脂肪性肝病叠加风险。