肝硬化的临床表现

肝硬化的临床表现具有多系统受累特征，主要包括肝功能减退相关症状、门静脉高压相关表现及并发症症状，部分特殊人群表现存在差异。

一、肝功能减退相关表现

1.全身及消化道症状：肝细胞合成功能下降及代谢异常，患者常出现乏力、体重进行性下降，伴食欲减退、进食后饱胀感，部分有恶心、呕吐；肠道菌群紊乱引发腹胀、腹泻或便秘，每日排便次数增多或减少，粪便性状偏稀溏。

2.黄疸与出血倾向：胆红素代谢障碍致血清总胆红素及直接胆红素升高，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液呈茶色；凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成减少及血小板功能障碍，出现牙龈自发性出血、皮肤瘀点瘀斑，女性月经血量增多。

3.内分泌紊乱表现：雌激素灭活不足，男性乳房发育、睾丸萎缩、性欲减退，女性月经失调；皮肤小动脉扩张形成蜘蛛痣（多见于上腔静脉分布区）、肝掌（手掌大小鱼际发红），蜘蛛痣按压中心褪色，肝掌与毛细血管扩张有关。

二、门静脉高压相关表现

1.侧支循环开放：门静脉压力＞2.94kPa（30cmH2O）时，门静脉与体循环交通支扩张，食管胃底静脉曲张（易破裂致上消化道大出血）、腹壁表浅静脉曲张（脐周放射状分布）、痔核形成（排便无痛性出血）。

2.脾大与脾功能亢进：脾脏淤血肿大，质地中等，超声显示脾长径＞11cm或厚度＞4cm；外周血白细胞、血小板计数降低，易合并感染及出血倾向。

3.腹水：门静脉压力升高、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L时显著）及水钠潴留致腹腔积液，腹部膨隆、腹胀，严重时呈蛙腹状，移动性浊音阳性（腹腔积液＞1000ml），伴下肢水肿。

三、并发症相关表现

1.肝性脑病：血氨升高致意识障碍，早期性格改变（烦躁或淡漠）、睡眠倒错，进展后意识模糊、行为失常（如随地大小便），终末期嗜睡、昏迷，伴扑翼样震颤。

2.肝肾综合征：肝硬化失代偿期肾功能损害，表现为自发性少尿或无尿（每日尿量＜400ml），血肌酐＞133μmol/L，尿钠＜10mmol/L，扩容后尿量短暂增加。

3.自发性细菌性腹膜炎：肠道细菌移行入腹腔，突发发热（体温＞38℃）、腹痛（弥漫性或右下腹）、腹水浑浊（白细胞＞250×10/L，中性粒细胞＞50%），部分伴低血压或休克。

四、特殊人群表现差异

1.老年患者：症状隐匿，早期乏力、体重下降易被忽视，易合并电解质紊乱（低钾血症）、感染（免疫功能下降），黄疸及出血倾向出现较晚。

2.儿童患者：生长发育迟缓（身高、体重低于同龄儿童），食管胃底静脉曲张破裂等并发症较早发生，腹水进展速度快。

3.女性患者：雌激素代谢异常更显著，蜘蛛痣、肝掌发生率高，月经周期紊乱，合并妊娠时肝功能衰竭风险增加。

4.长期饮酒者：伴酒精性肝病基础，戒断期震颤、谵妄症状明显，ALT、AST因酒精代谢产物刺激持续升高。

5.乙肝/丙肝病史者：病毒复制诱发肝功能急性加重，黄疸、腹水快速增多，病毒载量高时症状更显著。