乳腺放疗的副作用和后遗症

乳腺放疗可能引发多种副作用，包括皮肤相关的急性与慢性反应、较少见但需关注的放射性肺炎、心脏相关影响如心包炎等、上肢淋巴水肿、对育龄女性生育和内分泌的影响以及长期可能增加的第二原发肿瘤风险。

慢性皮肤反应：放疗数月甚至数年之后，可能出现皮肤纤维化、质地改变、色素沉着加重等慢性皮肤反应。长期的皮肤纤维化可能影响皮肤的弹性和正常功能，而且慢性皮肤反应可能会持续存在，对患者的生活质量有一定影响。例如，部分患者会感觉皮肤紧绷等不适，这是因为放疗导致皮肤及皮下组织的纤维组织增生等改变。

放射性肺炎（较少见但需关注）

虽然乳腺放疗导致放射性肺炎相对少见，但对于有肺部基础疾病的患者，如既往有肺炎病史、慢性阻塞性肺疾病等，放疗可能增加放射性肺炎的发生风险。放射性肺炎的发生机制是放疗射线在照射乳腺的同时，可能会对邻近的肺部组织造成一定辐射损伤，导致肺部炎症反应。患者可能出现咳嗽、气短等症状，严重时会影响呼吸功能。对于有肺部基础疾病的患者，在乳腺放疗前需要充分评估肺部情况，放疗过程中密切监测肺部症状，一旦出现异常及时处理。

心脏相关影响

心包炎等：乳腺放疗可能对心脏产生一定影响，增加心包炎等心脏疾病的发生风险。放疗射线可能损伤心包组织等，导致心包炎症。对于有心脏基础疾病的患者，如既往有冠心病等，放疗后心脏相关并发症的发生风险可能更高。长期随访研究发现，接受乳腺放疗的患者在若干年后发生心脏相关疾病的概率较未接受放疗的人群略有升高，这与放疗对心脏结构和功能的潜在不良影响有关。

上肢淋巴水肿

乳腺放疗可能影响上肢的淋巴回流，从而导致上肢淋巴水肿。腋窝淋巴结区域的放疗是导致上肢淋巴水肿的重要因素之一。患者上肢可能出现肿胀、沉重感等，严重时会影响上肢的活动功能。对于接受乳腺放疗且腋窝淋巴结有涉及的患者，在放疗后需要注意保护上肢，避免上肢受伤、感染等，因为这些因素可能加重淋巴水肿。例如，避免上肢过度负重、避免蚊虫叮咬上肢等，以降低上肢淋巴水肿的发生风险或减轻其严重程度。

对生育和内分泌的影响（女性患者需考虑）

对于育龄女性患者，乳腺放疗可能对卵巢功能产生一定影响，导致内分泌改变，进而影响生育功能。放疗可能损伤卵巢的卵泡，导致雌激素分泌减少等内分泌紊乱情况，可能出现月经不调等表现，甚至影响受孕几率。在放疗前，对于有生育需求的育龄女性患者，需要充分评估放疗对生育功能的影响，并与患者充分沟通可能的风险，可考虑在合适的时机采取一些保护生育功能的措施，如在放疗前将卵子冷冻等。

第二原发肿瘤风险

长期来看，乳腺放疗可能会增加患者发生第二原发肿瘤的风险，尤其是在放疗区域周围的组织。虽然这种风险相对较低，但也是需要关注的后遗症之一。不同的研究显示，接受乳腺放疗的患者在若干年后发生第二原发肿瘤的概率较一般人群有一定程度的升高，这与放疗的长期辐射效应有关，辐射可能诱发正常细胞发生基因突变等，增加肿瘤发生的可能性。