没怀孕但是月经不来怎么回事

月经不来（排除怀孕后）属于月经稀发或闭经，常见原因包括内分泌代谢异常、生殖系统结构或功能异常、慢性疾病影响、药物或物质干预、心理社会因素等，需结合具体情况排查。

一、内分泌代谢因素

1.多囊卵巢综合征：多见于育龄女性，因雄激素水平升高、排卵障碍，超声可见卵巢多囊样改变，研究显示约70%患者存在月经稀发或闭经。

2.甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，甲减患者促甲状腺激素（TSH）升高抑制卵巢功能，甲亢患者激素代谢加快影响周期，临床观察甲状腺疾病患者月经不调发生率是非患者的2.3倍。

3.高泌乳素血症：由垂体微腺瘤、药物等引起，泌乳素升高抑制促性腺激素分泌，约20%~30%患者出现闭经。

二、生殖系统结构或功能异常

1.先天性发育异常：如始基子宫、无子宫等，可导致原发性闭经，需影像学检查明确诊断。

2.宫腔粘连：多因人工流产、感染致子宫内膜损伤，月经血排出受阻，约30%患者表现为闭经或经量减少。

3.卵巢功能衰退：围绝经期女性（45岁后）因卵泡耗竭出现月经周期延长、经量减少直至闭经，血FSH＞25IU/L提示卵巢功能减退。

三、慢性疾病或感染影响

1.慢性肝病：肝硬化影响雌激素代谢，性激素结合球蛋白升高，游离雌激素降低，干扰月经周期。

2.糖尿病：长期高血糖损伤卵巢微血管及胰岛素信号通路，研究显示糖尿病患者月经不调发生率是非患者的2.3倍。

3.盆腔结核：结核菌感染盆腔致粘连、输卵管梗阻，约15%患者出现闭经。

四、药物或物质干预

1.激素类药物：长期使用复方口服避孕药、糖皮质激素可抑制自身激素分泌，导致暂时性闭经。

2.精神类药物：SSRI类抗抑郁药约5%~10%患者出现月经紊乱。

3.不良生活物质：吸烟（每日＞10支者月经紊乱风险增加1.8倍）、酗酒、滥用阿片类药物可抑制排卵。

五、心理社会因素

1.长期精神压力：焦虑、抑郁激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇升高抑制促性腺激素释放激素分泌，导致月经不来。

2.体重异常：过度节食（BMI＜18.5）或肥胖（BMI≥28）均影响雌激素合成及排卵，神经性厌食症患者闭经发生率达95%。

3.剧烈运动：长期高强度运动致体脂率＜17%，闭经发生率达22%。

特殊人群温馨提示：

-青少年（12~18岁）：超过16岁无月经初潮或连续6个月无周期性月经，需排查先天性发育异常或原发性性腺功能减退，定期监测身高、体重及第二性征。

-育龄女性（18~45岁）：月经推迟超3个月，建议检查性激素六项、妇科超声及甲状腺功能，排查PCOS、甲状腺疾病。

-围绝经期女性（45岁以上）：月经周期延长至6个月以上，若经量突然增多或持续出血，需排查子宫内膜癌风险。

-慢性病患者：糖尿病、甲状腺疾病患者需定期复查指标，糖尿病患者糖化血红蛋白＞7%时调整治疗，避免月经紊乱加重。