肝硬化脾切除手术后并发症

肝硬化脾切除术后常见并发症包括感染、出血、血栓形成、脾切除后凶险感染（OPSI）及肝功能损害加重等，需结合患者肝硬化程度、手术创伤等因素针对性预防。

一、感染并发症

1.腹腔感染：肝硬化患者腹腔积液多、肠道菌群易移位，术后24-72小时内可能出现发热（38.5℃以上）、腹痛、腹腔引流液浑浊。Child-PughC级患者风险显著升高，需结合血常规（白细胞>15×10/L）及降钙素原（PCT>0.5ng/ml）监测。预防措施：术中彻底冲洗腹腔，术后24小时内预防性使用头孢哌酮舒巴坦，每日评估腹腔引流液性状。

2.脾切除后凶险感染（OPSI）：脾脏作为外周免疫器官，切除后对肺炎球菌、流感嗜血杆菌等荚膜细菌清除能力丧失，术后1年内发生率约1.7%-4.2%，表现为突发高热、休克、败血症，24小时内死亡率超50%。60岁以上、合并糖尿病患者风险更高。预防措施：术前2周完成肺炎球菌多糖疫苗（23价）及流感疫苗接种，术后1年内避免去人群密集场所，出现发热立即就医并经验性使用万古霉素。

二、出血并发症

1.腹腔内出血：术后24小时内发生率约3%-8%，因脾蒂血管结扎线脱落或创面渗血导致，表现为血压下降（收缩压<90mmHg）、腹腔引流液鲜红（>500ml/24h）。肝硬化患者凝血功能障碍（INR>1.6）及手术操作时间>3小时为高危因素。处理措施：床旁超声评估腹腔积液量，确诊后立即输血并联系外科二次手术止血。

2.门静脉高压性出血：术后门静脉压力波动可能诱发食管胃底静脉曲张破裂，表现为呕血、黑便，Child-PughB级患者风险较高。预防措施：术后24小时开始普萘洛尔口服（需排除支气管哮喘），定期监测胃镜（术后1-3个月），出血时采用内镜下套扎治疗。

三、血栓形成

1.门静脉血栓：肝硬化合并脾切除后血小板（PLT>500×10/L）及凝血功能亢进，术后3-7天发生率约5%-10%，表现为突发腹痛、血便，CT显示门静脉内充盈缺损。老年患者（>60岁）及PLT>600×10/L者风险高。预防措施：术后第1天起低分子肝素皮下注射（4000IU/日），PLT>600×10/L时加用阿司匹林。

2.下肢深静脉血栓：长期卧床（>3天）、肥胖患者风险高，表现为单侧下肢肿胀、皮肤温度升高。预防措施：术后24小时开始踝泵运动（每小时10次），卧床期间抬高下肢15°-30°，必要时穿戴医用弹力袜。

四、肝功能损害加重

Child-PughC级患者术后因手术创伤诱发肝性脑病，表现为意识模糊、血氨>80μmol/L。预防措施：术后蛋白质摄入控制在20g/d内，口服乳果糖（10ml/次，每日3次），每日监测血氨及凝血功能（INR>1.8时启动人工肝支持）。

老年患者需加强血栓预防（如使用弹力袜），合并糖尿病者需严格控糖（空腹血糖<7.0mmol/L）以降低感染风险。