妊辰期糖尿病

妊娠期糖尿病是妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，诊断需依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中空腹、1小时、2小时血糖值分别≥5.1mmol/L、≥10.0mmol/L、≥8.5mmol/L中的任意一项，需排除孕前已存在的糖尿病。

一、诊断标准与筛查时机

1.筛查时间：所有孕妇应在孕24~28周进行OGTT筛查，高危人群（如肥胖、糖尿病家族史）建议提前至孕16~20周。

2.诊断指标：OGTT试验中，空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L，满足其一即可诊断，且需排除孕前糖尿病（如空腹血糖≥7.0mmol/L）。

二、风险因素与影响因素

1.年龄：≥35岁孕妇风险增加2~3倍，高龄妊娠伴随胰岛素敏感性下降。

2.体重：孕前BMI≥25kg/m2或孕期增重>12.5kg（单胎）者风险升高，脂肪堆积导致胰岛素抵抗。

3.家族史：一级亲属患2型糖尿病者患病风险增加1.8~2.3倍。

4.生活方式：长期高糖高脂饮食、缺乏运动（每周运动<150分钟）、吸烟酗酒等均增加风险。

5.既往史：既往妊娠期糖尿病史者复发率达33%~67%，需加强产后随访。

三、干预与管理原则

1.非药物干预优先：

-饮食控制：每日碳水化合物占比40%~50%，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜），少食多餐（每日5~6餐），避免精制糖摄入。

-运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），餐后30分钟运动可降低餐后血糖波动。

-体重管理：孕期总增重控制在5~9kg（BMI≥25者）或11.5~16kg（正常BMI者），肥胖孕妇需在营养师指导下减重。

2.药物干预：仅在饮食运动控制不佳（空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L）时启动，首选胰岛素注射，禁用口服降糖药。

四、母婴并发症风险

1.胎儿风险：巨大儿发生率达25%~40%，新生儿低血糖（发生率6%~10%）、呼吸窘迫综合征（需提前36~37周终止妊娠）、新生儿高胆红素血症。

2.孕妇风险：产后糖尿病风险增加（每年约3%~5%进展为2型糖尿病），妊娠高血压综合征发生率升高2~3倍，羊水过多（发生率15%~20%）。

五、特殊人群管理

1.高龄孕妇（≥35岁）：需每2周监测血糖，合并妊娠高血压者建议联合控制血压（如拉贝洛尔），避免低血糖（空腹血糖<4.4mmol/L）。

2.肥胖孕妇（BMI≥30kg/m2）：孕前建议减重5%~10%，孕期每周监测空腹血糖，餐后1小时血糖控制在<8.5mmol/L。

3.有糖尿病家族史者：加强孕期教育，掌握低血糖识别（如心慌、冷汗）与紧急处理（口服15g葡萄糖）。

4.合并妊娠糖尿病史者：产后6~12周复查OGTT，产后5~10年每年筛查糖尿病，孕期复发风险较高者需产后立即干预。