腰穿是什么

腰椎穿刺术是通过腰椎间隙穿刺抽取脑脊液检查或注入药物治疗的诊疗操作，操作时患者取侧卧位等，适应证包括神经系统疾病诊断（如中枢神经系统感染、脑血管疾病、脊髓病变）及治疗（鞘内注射药物），禁忌证有颅内压明显增高、穿刺部位感染、凝血功能严重障碍、病情危重不能耐受等，术后需去枕平卧等并观察病情和护理穿刺部位，特殊人群中儿童操作要轻柔需安抚防损伤，老年人要评估基础病谨慎操作，妊娠期女性需严格评估权衡利弊。

一、定义

腰椎穿刺术（简称腰穿）是通过腰椎间隙进行穿刺，抽取脑脊液进行实验室检查，或注入药物进行治疗的一种诊疗操作，是神经系统疾病诊断与治疗的重要手段。

二、操作过程

患者通常取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，双膝向腹部屈曲，使腰椎间隙增宽。常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌洞巾，进行局部麻醉后，用腰椎穿刺针沿腰椎间隙缓慢刺入，当针进入蛛网膜下腔后，可见脑脊液流出，随后进行脑脊液压力测定、收集脑脊液标本等操作，如需注入药物则在操作相应步骤进行。

三、适应证

（一）神经系统疾病诊断

1.中枢神经系统感染性疾病：如脑膜炎、脑炎等，通过脑脊液检查明确病原体类型（如细菌、病毒等），协助诊断并指导治疗。

2.脑血管疾病：蛛网膜下腔出血时脑脊液可呈血性，有助于明确诊断；脑梗死等疾病也可通过脑脊液变化辅助评估病情。

3.脊髓病变：协助诊断脊髓炎、脊髓肿瘤等，通过脑脊液蛋白、细胞数等变化判断脊髓病变性质。

（二）治疗

可用于鞘内注射药物，如中枢神经系统感染时注入抗生素，或恶性肿瘤时注入化疗药物等。

四、禁忌证

（一）颅内压明显增高

尤其是存在脑疝迹象者，腰穿可能导致脑疝加重，危及生命。

（二）穿刺部位感染

如脊柱结核、局部皮肤感染等，操作可能导致感染扩散。

（三）凝血功能严重障碍

腰穿可能导致穿刺部位出血不止，增加出血风险。

（四）病情危重不能耐受操作

如休克、深度昏迷等患者，难以耐受腰穿过程。

五、术后注意事项

（一）体位要求

患者需去枕平卧4-6小时，防止因脑脊液流失过多导致低颅压性头痛。

（二）病情观察

密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化，若出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重等情况，需及时处理。

（三）穿刺部位护理

保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

操作时需更加轻柔，术前应做好患儿安抚工作，避免因紧张不配合影响操作。由于儿童颅骨、脊柱发育尚不完善，需特别注意防止腰椎损伤，操作后密切观察患儿一般状况，如有无头痛、呕吐等低颅压表现。

（二）老年人

需评估其基础疾病情况，如是否存在骨质疏松等，操作时需谨慎，避免因操作导致腰椎损伤。同时，要关注老年人术后恢复情况，因老年人身体机能减退，恢复可能相对缓慢。

（三）妊娠期女性

需严格评估，只有在必要且充分权衡利弊后才可进行腰穿，操作过程中要格外小心，避免对妊娠造成不良影响。