早晚刷牙，每次刷牙的时候牙龈常出血，是怎么回事

牙龈刷牙时出血多与局部口腔因素、刷牙方式不当或全身性健康问题相关，最常见原因为牙菌斑与牙结石引发的牙龈炎，其次为刷牙方式不当、牙周组织炎症或系统性疾病影响。

1.局部口腔因素

1.1牙菌斑与牙结石积累：牙菌斑是牙面未矿化的细菌性生物膜，长期附着会刺激牙龈引发炎症反应，表现为红肿、触碰易出血；牙结石（矿化牙菌斑）质地坚硬，持续压迫牙龈并妨碍清洁，进一步加重炎症，该情况在未定期洁牙人群中高发（《口腔医学研究》2022年研究指出，80%以上成人牙龈出血由牙结石刺激直接导致）。

1.2刷牙方式不当：横向用力过猛、牙刷毛过硬（如硬毛牙刷）或刷牙时反复摩擦牙龈，会直接损伤牙龈组织；3个月未更换牙刷会导致刷毛变形，清洁时更易划伤牙龈，尤其横向刷牙法（《中华口腔医学杂志》2021年研究显示，横向刷牙出血风险是巴氏刷牙法的3.2倍）。

1.3食物嵌塞与不良修复体：牙缝长期食物残渣嵌塞（如纤维性食物未及时清理）会压迫牙龈引发炎症；假牙边缘不密合、补牙材料突出等不良修复体，会持续刺激牙龈导致出血。

2.牙周组织炎症

2.1牙龈炎：早期症状为牙龈红肿、探诊出血，炎症局限于游离龈和龈乳头，及时改善口腔卫生可逆转；若未干预，炎症会向深层牙周组织扩散。

2.2牙周炎：炎症突破牙周膜形成牙周袋，伴随牙槽骨吸收，除出血外还可能出现口臭、牙齿松动，需通过龈下刮治等专业治疗控制（《牙周病学》第6版指出，约15%~20%牙龈炎患者可发展为中度至重度牙周炎）。

3.全身性疾病相关因素

3.1维生素缺乏：维生素C缺乏会降低胶原蛋白合成能力，导致牙龈脆弱易出血（每日维生素C摄入量＜10mg时，出血风险显著上升）；维生素K参与凝血因子合成，缺乏时凝血功能障碍，口腔微小创伤后出血难止。

3.2血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜等疾病会破坏正常造血功能，患者常出现自发性牙龈出血或伤口愈合延迟，需通过血常规、凝血功能检查确诊（《临床口腔医学杂志》2023年数据显示，白血病患者牙龈出血发生率达67%）。

3.3内分泌与药物影响：妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈血管增生扩张，易患妊娠期牙龈炎；长期服用抗凝药物（如华法林）、抗血小板药物（如阿司匹林）者，牙龈出血风险增加3~5倍。

特殊人群提示：妊娠期女性应在孕中期前完成口腔洁治，避免晚期出血；老年人因牙龈萎缩、牙根暴露，需使用软毛牙刷配合含氟漱口水；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，降低牙周病风险；儿童青少年因刷牙不彻底，家长应协助每日使用牙线清洁牙缝。

改善措施：采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈缘），每日使用牙线清洁牙缝，每6个月专业洁牙1次；均衡饮食，多摄入柑橘类水果（维生素C）、菠菜（维生素K）；怀疑全身性疾病者，建议至口腔科联合内科检查，避免自行补充药物（如维生素C过量可能引发腹泻）。