绝经后子宫内膜增厚是什么原因

绝经后子宫内膜增厚主要与雌激素相对过高、子宫内膜增生性病变、器质性病变及代谢因素相关，其中需警惕子宫内膜癌风险。

一、雌激素相关因素

1.卵巢功能衰退后的激素波动：绝经后卵巢分泌雌激素水平显著降低，但部分卵巢间质细胞仍可能分泌少量雌激素，或肾上腺皮质分泌的雄激素经外周组织转化为雌激素，导致子宫内膜长期受低水平雌激素刺激，出现增厚。

2.外源性雌激素暴露：长期使用单一雌激素类药物（如未联合孕激素的激素替代治疗），或摄入含雌激素的保健品，可能使体内雌激素水平相对升高，刺激子宫内膜增殖。

二、子宫内膜增生性病变

1.单纯性增生：多为良性病变，因雌激素长期刺激导致内膜腺体数量增多、间质增生，超声检查常表现为均匀增厚，通常无明显症状，少数患者可能出现阴道少量出血。

2.复杂性增生：腺体结构更复杂，部分腺体出现囊性扩张或背靠背现象，虽属良性，但较单纯性增生癌变风险略高，需通过诊断性刮宫明确病理类型。

3.不典型增生：属于癌前病变，腺体结构异常且细胞出现不典型性，癌变风险较高（约29%~45%），需尽快干预并密切随访。

三、子宫内膜器质性病变

1.子宫内膜息肉：常见良性病变，由内膜局部过度增生形成，超声表现为内膜局部增厚伴强回声结节，患者可能出现绝经后出血、经期延长等症状，息肉组织可能影响内膜厚度均匀性。

2.子宫内膜癌：绝经后出血是典型症状，约10%~15%的内膜癌患者以内膜增厚为首要表现，超声或诊刮病理检查可发现异常增生细胞，需通过病理活检确诊。

四、代谢及慢性疾病影响

1.肥胖：脂肪细胞分泌的雌激素（尤其是雌酮）可使体内雌激素水平升高，增加内膜增厚风险，体重指数＞28的女性风险较正常体重者升高约2倍。

2.高血压：可能通过影响血管内皮功能，导致内膜血流灌注改变，间接刺激内膜增生，临床研究显示高血压患者绝经后内膜增厚发生率是非高血压者的1.3倍。

3.糖尿病：胰岛素抵抗状态下，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平升高，刺激内膜细胞增殖，同时糖尿病患者常合并肥胖，进一步加重雌激素相对过高状态。

五、其他少见因素

1.炎症刺激：慢性子宫内膜炎可能导致内膜充血、水肿及腺体反应性增生，超声检查可见内膜回声不均，伴经期或绝经后出血症状，需结合炎症指标及病理检查鉴别。

2.宫内异物残留：绝经后取出宫内节育器时发现残留，或既往放置的节育器未完全取出，可能刺激局部内膜组织增生，形成局限性增厚。

特殊人群提示：年龄＞65岁女性内膜癌风险显著增加，建议每年进行妇科超声检查；肥胖女性需通过饮食控制及运动减重，将体重指数维持在18.5~24.9；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，定期监测血糖、血压及血脂；正在接受激素替代治疗的女性，应在医生指导下联合孕激素使用，并每6~12个月复查内膜厚度，若出现异常出血立即就医。