2型糖尿病服什么药最好

2型糖尿病药物选择需结合患者个体情况，无绝对“最好”药物，核心是安全有效且适配病情。目前临床推荐的一线及常用药物类别包括：

一、二甲双胍

1.适用人群：2型糖尿病初始治疗首选，尤其适合超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2），因可改善胰岛素敏感性、降低空腹及餐后血糖，且不增加体重，长期使用能降低心血管疾病风险。不建议用于严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者，老年患者需监测肾功能。

2.特殊考虑：性别差异上无显著影响，生活方式干预（如饮食控制、运动）不佳时优先启用，合并高脂血症者可同步改善血脂指标。

二、SGLT-2抑制剂

1.适用人群：适合合并心血管疾病（如冠心病、心衰）或慢性肾病（eGFR≥45ml/min）患者，经降糖外还能促进尿糖排泄、降低血压、保护肾脏，降低心衰住院风险。常见药物如达格列净、恩格列净，低血糖风险低，不增加体重，但需注意泌尿生殖系统感染（发生率约3%~5%），女性患者需加强局部卫生管理。

2.特殊考虑：老年患者（年龄≥65岁）需结合肾功能调整剂量，避免脱水（用药期间需足量饮水），合并尿路感染时需先控制感染再使用。

三、GLP-1受体激动剂

1.适用人群：适合超重/肥胖（BMI≥28kg/m2）、食欲旺盛或存在心血管高风险的患者，可通过延缓胃排空、抑制食欲减重，同时降低糖化血红蛋白。如司美格鲁肽、利拉鲁肽，需皮下注射，常见不良反应为恶心、呕吐（初期），长期使用可耐受。

2.特殊考虑：儿童青少年（10~17岁）仅在严重肥胖且二甲双胍无效时，由医生评估后谨慎使用，不建议用于10岁以下儿童。

四、DPP-4抑制剂

1.适用人群：老年患者（≥65岁）或轻中度肾功能不全者，低血糖风险极低，不增加体重，单药或联合用药均可。常见药物如西格列汀、沙格列汀，肾功能不全者需调整剂量，避免与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑）联用，可能增加不良反应风险。

2.特殊考虑：性别差异无显著影响，生活方式不规律（如饮食波动大）者可能需配合固定用药时间，避免漏服。

五、胰岛素及其他药物

1.适用人群：胰岛素仅用于口服药失效、急性并发症（如高渗性昏迷）或妊娠糖尿病，需皮下注射，老年患者需警惕低血糖（尤其合并肾功能不全者）。磺脲类（如格列美脲）适合口服药单药控制不佳者，但需注意低血糖风险，不建议老年患者（≥70岁）常规使用。

特殊人群提示：

1.妊娠期糖尿病优先选择胰岛素，避免口服药致畸风险；

2.合并严重胃肠道疾病（如胃瘫）患者禁用GLP-1受体激动剂；

3.10岁以下儿童禁用所有口服降糖药，仅通过饮食、运动干预，必要时由儿科内分泌医生评估。

用药需以个体化评估为核心，建议患者定期监测糖化血红蛋白、肝肾功能及心血管指标，根据病情变化调整方案。