基底节区脑出血

基底节区脑出血是高血压性脑出血最常见类型，好发于中老年高血压患者，典型表现为对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（“三偏征”）及头痛、呕吐等颅内压增高症状，早期头颅CT检查可快速确诊，治疗以控制血压、降低颅内压为核心，必要时手术干预，及时规范治疗可改善功能预后。

1.病因与危险因素：最主要病因为长期未控制的高血压（占比70%以上），其他包括脑淀粉样血管病（多见于老年非高血压患者）、脑动脉瘤/动静脉畸形破裂（中青年患者相对多见）。危险因素与年龄相关：中老年人群（50-70岁）风险显著高于儿童/青少年；男性发病率略高于女性，可能与高血压控制依从性差异有关；长期吸烟、酗酒、高盐高脂饮食、肥胖等不良生活方式可加速动脉硬化进展；合并糖尿病、高脂血症、脑血管病家族史者风险增加。

2.典型临床表现：出血累及内囊时，典型“三偏征”可表现为对侧肢体肌力下降（偏瘫）、痛温觉减退（偏身感觉障碍）、视野缺损（偏盲）；优势半球出血可伴失语、认知障碍；大量出血或破入脑室时可出现头痛剧烈、频繁呕吐、嗜睡至昏迷等意识障碍，部分患者因丘脑受累出现丘脑痛、情感淡漠等症状。老年患者症状可能不典型，易被忽视基础疾病；儿童患者多因血管畸形出血，常伴癫痫发作。

3.诊断关键手段：头颅CT平扫为首选，发病6小时内即可显示圆形/不规则高密度出血灶（CT值60-80Hu），可明确出血部位、范围及是否破入脑室；发病24-48小时后复查CT可评估血肿扩大风险；MRI+DWI对超急性期出血（＜6小时）及鉴别诊断（如与脑梗死早期表现）更敏感，但非急诊首选；需排除脑肿瘤出血、凝血功能障碍性疾病（如抗凝治疗后出血）。

4.治疗核心原则：一般治疗以卧床休息、避免情绪激动、维持呼吸道通畅为主；控制血压是关键，急性期收缩压＞200mmHg时需静脉降压（如尼卡地平、拉贝洛尔），目标控制在160/90mmHg以下（个体化调整）；降低颅内压首选甘露醇（1-2g/kg），必要时联合甘油果糖或呋塞米，避免脑疝；药物止血仅用于凝血功能障碍者（如氨甲环酸），不建议常规使用；手术指征为大量出血（壳核出血＞30ml、丘脑出血＞15ml）或出现脑疝，术式包括去骨瓣减压术、钻孔血肿抽吸术等，老年或合并多器官功能障碍者需权衡手术风险。

5.预后与预防：预后取决于出血量、出血部位及治疗时机，小量出血（＜10ml）经保守治疗多可逐步恢复肢体功能；累及脑干或丘脑的大量出血可遗留严重瘫痪、吞咽困难等后遗症，甚至死亡。预防重点在于严格控制血压（目标＜140/90mmHg），老年高血压患者需规律监测血压；戒烟限酒，控制体重，低盐低脂饮食；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下；脑血管病高危人群（如合并房颤、颈动脉狭窄）应定期进行头颅CTA/MRA筛查，避免诱发因素（如剧烈运动、过度劳累）。