目前2型糖尿病最佳疗法是什么

目前2型糖尿病的最佳疗法是以个体化综合管理为核心，以生活方式干预为基础，结合药物治疗、血糖监测及并发症防治的综合方案。

1.生活方式干预：作为所有患者的基础治疗，需贯穿全程。饮食方面，控制总热量摄入，碳水化合物占比50%~60%，优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆、绿叶蔬菜），限制添加糖、反式脂肪酸摄入；运动以每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）为主，结合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次30分钟左右；体重管理目标为BMI<24，男性腰围<90cm、女性<85cm，肥胖患者可分阶段减重（每月1%~2%体重），避免快速减重。老年患者运动强度以不出现心悸、呼吸困难为宜，合并关节疾病者优先水中运动或骑自行车。

2.药物治疗：需根据患者血糖水平、并发症情况、肾功能状态等个体化选择。一线用药为二甲双胍，无禁忌症时可长期使用，适用于大多数2型糖尿病患者；若血糖控制不佳，可联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（如达格列净）或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（如司美格鲁肽），前者通过排糖降低血糖，后者兼具减重、保护心血管作用；肾功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用二甲双胍和SGLT-2抑制剂，优先选择胰岛素或DPP-4抑制剂（如西格列汀）；老年人优先选择长效、低血糖风险低的药物，如基础胰岛素或GLP-1受体激动剂；合并心血管疾病者可考虑SGLT-2抑制剂（如达格列净，心衰患者慎用）。

3.血糖监测与动态调整：自我监测空腹及餐后2小时血糖，每周3~4天，目标空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L；每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），一般患者目标<7%，老年人（≥75岁）、严重并发症者可放宽至7.5%~8.0%；血糖波动大或疑似低血糖者建议动态血糖监测（CGM），及时调整饮食或药物，避免空腹血糖<4.4mmol/L或餐后血糖>13.9mmol/L。

4.特殊人群管理：儿童青少年（6~16岁）以生活方式干预为主，必要时加用二甲双胍（<10岁需严格遵医嘱），禁用磺脲类药物；孕妇首选胰岛素，禁用二甲双胍、SGLT-2抑制剂（妊娠中晚期）；合并严重肝肾功能不全者优先胰岛素治疗，避免口服药蓄积毒性；糖尿病肾病患者（eGFR<60ml/min）禁用二甲双胍，可联合DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）。

5.并发症综合防治：控制血压<130/80mmHg（优先ACEI/ARB类药物），血脂管理LDL-C<2.6mmol/L（他汀类药物），每年眼底检查、尿微量白蛋白/肌酐比值检测，戒烟限酒；合并心血管疾病者加用阿司匹林（<10年心血管史者慎用），心衰患者禁用SGLT-2抑制剂（如达格列净），避免加重容量负荷。