糖尿病脚烂该怎么样治疗

糖尿病脚烂（糖尿病足溃疡）是糖尿病微血管病变与下肢缺血共同作用的严重并发症，治疗需以控制血糖为基础，结合创面处理、循环改善、抗感染及营养支持，其中血糖控制是决定愈合的核心因素。

一、严格控制血糖水平

血糖管理目标为空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7.0%（老年或合并严重并发症者可放宽至7.5%~8.0%）。长期高血糖会抑制创面肉芽组织生成，研究显示HbA1c每降低1%，下肢截肢风险降低约15%。治疗优先选用胰岛素快速达标，口服药物（如二甲双胍）需结合肾功能调整剂量，避免低血糖导致的代谢紊乱加重创面。

二、创面局部规范处理

1.清创：采用外科手术清创去除坏死组织，或自溶性清创（水胶体敷料）、酶学清创（胰蛋白酶制剂），每周1~2次，避免过度清创损伤健康组织。规范清创可使创面感染率降低30%~40%。

2.敷料选择：以湿性愈合为主，使用海藻酸盐敷料吸收渗液，透明贴促进创面湿润环境，银离子抗菌敷料控制感染。禁用刺激性强的传统干燥包扎，此类环境易导致肉芽组织纤维化。

3.生长因子应用：局部外用重组人表皮生长因子（rhEGF），适用于病程>2周、肉芽组织新鲜的创面，可使愈合时间缩短10~14天，临床研究显示愈合率提升25%~30%。

三、改善下肢血液循环

1.药物治疗：前列地尔注射液（前列腺素E1）扩张血管、抑制血小板聚集，西洛他唑片（磷酸二酯酶抑制剂）适用于轻中度动脉狭窄，用药期间监测心率及血压。研究显示药物可使间歇性跛行患者步行距离增加150~200米。

2.介入治疗：下肢动脉球囊扩张术（PTA）或支架植入术适用于股浅动脉狭窄>50%且药物治疗无效者，术后需抗血小板治疗（阿司匹林），并严格控制血压<140/90mmHg。

四、抗感染治疗

根据创面分泌物性状及细菌培养结果选择抗生素，初期经验性使用广谱药物（如哌拉西林他唑巴坦），药敏结果明确后调整为敏感药物（如万古霉素针对MRSA），疗程2~4周。需监测肝肾功能，避免长期使用氨基糖苷类药物导致肾功能损伤。

五、营养支持与全身管理

1.蛋白质补充：每日摄入量1.0~1.2g/kg体重，优选鱼类、乳类等优质蛋白，血清白蛋白<30g/L时短期补充人血白蛋白，可加速肉芽生长。

2.维生素与微量元素：维生素C（500mg/d）促进胶原合成，维生素B12（甲钴胺）改善神经传导，锌剂（葡萄糖酸锌）促进细胞再生，避免因缺乏导致愈合延迟。

特殊人群注意事项：老年患者需每2~4周监测肝肾功能，避免脱水；孕妇优先胰岛素治疗，HbA1c控制目标<6.5%；合并心功能不全者慎用血管扩张剂，需联合利尿剂减轻容量负荷；神经病变患者每日检查足部有无压疮，使用减压鞋垫避免二次损伤。