糖尿病应如何治疗

糖尿病治疗需采取以饮食控制、运动干预为基础，结合血糖监测、药物治疗及特殊人群个体化管理的综合方案，核心目标是维持血糖稳定并预防并发症。

一、饮食管理：饮食控制需结合年龄、性别、活动量及血糖控制目标调整总热量。碳水化合物占每日总热量的45%~60%，优先选择全谷物、杂豆等低升糖指数（GI）食物；蛋白质占15%~20%，以鱼、禽、蛋、豆制品为主；脂肪控制在20%~30%，减少饱和脂肪酸摄入。每日膳食纤维摄入25g~30g，如蔬菜、低糖水果（苹果、梨等）。少食多餐，避免空腹时间过长，老年患者需注意食物软烂易消化，儿童需保证生长发育所需蛋白质与钙摄入，孕妇则需额外补充叶酸及优质蛋白，避免高糖高脂零食。

二、运动干预：运动类型以中等强度有氧运动为主，如快走、游泳、太极拳，每周至少150分钟，分5次完成，每次30分钟。运动强度应使心率达到（220-年龄）×60%~70%。抗阻运动（如哑铃、弹力带训练）每周2~3次，增强肌肉量。运动前需监测血糖，低于5.6mmol/L时适当加餐；运动中携带糖果预防低血糖。老年患者选择平地散步、八段锦等低冲击运动，避免关节损伤；儿童推荐跳绳、球类等趣味性运动，避免剧烈对抗性活动；合并糖尿病肾病者需在医生评估后选择游泳等非负重运动。

三、血糖监测：定期监测空腹、餐后2小时及睡前血糖，记录血糖波动曲线。1型糖尿病患者每日至少4次，使用胰岛素或口服药的2型糖尿病患者每周监测2~4天，每次3~4次；血糖未达标者增加监测频率。孕妇需每日监测空腹及餐后1小时血糖；老年患者建议每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），反映近2~3个月平均血糖水平。监测工具选择经过认证的家用血糖仪，操作前清洁手部，采血部位轮换，避免同一部位反复穿刺。

四、药物治疗：根据糖尿病类型、胰岛功能及并发症情况选择药物。2型糖尿病优先非药物干预，若血糖仍不达标，可选用二甲双胍、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等口服药物；1型糖尿病需终身使用胰岛素治疗。药物使用需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。老年患者优先选择低血糖风险低的药物，如GLP-1受体激动剂，避免肾功能不全者使用二甲双胍；儿童青少年需避免使用格列本脲等长效口服药，1型糖尿病禁用口服降糖药。

五、特殊人群管理：老年患者合并高血压、冠心病者用药需兼顾心血管安全性，避免低血糖诱发心脑血管事件，建议随身携带急救卡注明糖尿病史及用药；儿童青少年饮食控制需避免影响生长发育，运动以趣味性为主，家长监督下规律用药，避免低血糖影响学习；孕妇血糖控制目标更严格（空腹<5.1mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L），禁用口服降糖药，需用胰岛素治疗至产后；糖尿病肾病者控制蛋白质摄入，避免加重肾脏负担；糖尿病视网膜病变者避免剧烈运动防止眼底出血。