口腔白斑是什么病

口腔白斑是发生在口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能被擦去，也不能诊断为其他已知口腔疾病，属于癌前病变，其本质是上皮异常增生，存在0.5%~30%的癌变风险。

一、定义与病理性质

口腔白斑由上皮细胞异常增殖引起，病理上分为上皮单纯增生（良性，癌变风险低）和上皮异常增生（癌前病变，癌变率随增生程度升高，轻度异常增生约0.5%~5%，重度可达15%~30%）。斑块质地较正常黏膜坚韧，边界可清楚或模糊，表面平滑、粗糙或呈颗粒状，病程慢性且持续2周以上不消退。

二、主要危险因素

1.吸烟：吸烟者口腔白斑发生率是非吸烟者的5~10倍，尼古丁代谢产物可诱导上皮细胞凋亡异常，增加癌变风险。

2.咀嚼槟榔：槟榔碱刺激黏膜下纤维化，长期咀嚼者白斑癌变率达5%~10%，其致癌性已被国际癌症研究机构列为1类致癌物。

3.饮酒：酒精破坏口腔黏膜屏障，促进有害物质吸收，增加白斑发生风险。

4.局部刺激：残根、残冠、边缘锐利的不良修复体长期摩擦损伤黏膜，形成慢性刺激。

5.营养缺乏：维生素A、维生素B族（尤其是B2）缺乏影响上皮细胞分化与修复，增加白斑风险。

6.其他：HPV感染（部分研究提示）、遗传易感性（家族史者风险略高）。

三、临床表现与诊断

1.好发部位：颊黏膜（40%~50%）、舌黏膜（20%~30%）、牙龈、唇黏膜，少数见于口底、腭部。

2.外观特征：白色斑块不可擦去，表面平滑或粗糙，质地坚韧，无自觉症状或伴轻微粗糙感，少数出现溃疡、出血、疼痛或味觉异常。

3.诊断依据：结合临床表现（排除其他白色病损），确诊需组织病理学检查，明确上皮增生程度（轻、中、重度异常增生）。

4.鉴别诊断：需排除白色念珠菌病（可擦去，真菌检查阳性）、口腔扁平苔藓（网状白色条纹伴充血）、黏膜白斑病等。

四、治疗与预防原则

1.治疗核心：去除危险因素，优先非药物干预。去除局部刺激因素（调磨锐利牙尖、更换不良修复体），戒烟、戒酒、戒槟榔；药物治疗可选用维生素A类药物调节上皮代谢（具体药物遵医嘱）；重度异常增生或药物无效者需手术切除病变组织。

2.预防措施：定期口腔检查（高危人群每3~6个月1次，普通人群每6个月1次）；保持口腔卫生，减少细菌滋生；均衡饮食，补充维生素A、B族及维生素C。

五、特殊人群注意事项

1.吸烟者：强制戒烟，戒烟后6~12个月白斑可能部分逆转，未消退者需加强监测。

2.老年人（年龄＞50岁）：细胞修复能力下降，癌变风险升高，建议每3个月复查1次，密切观察病变变化。

3.儿童：罕见，若出现白斑需排除先天免疫缺陷或遗传因素，优先非药物干预，避免刺激性药物。

4.口腔癌家族史者：加强随访，病变短期内增大、溃疡或出血时需立即活检。