乳腺癌保乳根治术具体手术方法是什么

乳腺癌保乳根治术包括术前全面评估患者病情，术中标记肿瘤、切开皮肤及乳腺组织、切除肿瘤及周围组织、处理腋窝淋巴结并缝合创面，术后需观察创面、进行上肢功能锻炼及根据情况决定后续治疗，整个过程需综合多方面因素以保证手术效果和患者预后及生活质量。

患者评估：需全面评估患者病情，包括肿瘤的大小、位置、数量，以及患者的全身状况等。例如通过乳腺超声、钼靶、磁共振成像（MRI）等检查明确肿瘤相关情况，同时评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以确定患者能否耐受手术。对于不同年龄的患者，老年患者可能合并更多基础疾病，需更谨慎评估；年轻患者则需考虑术后美观及对生育等方面的影响。

手术步骤

标记肿瘤：在术前确定肿瘤位置后，于乳房皮肤上用亚甲蓝标记出肿瘤及其周围适当范围，一般要包括距肿瘤边缘1-2厘米的正常组织，以便手术时能完整切除肿瘤及周围部分正常组织。

切开皮肤及乳腺组织：沿标记线切开皮肤，然后分离皮下组织，显露乳腺组织。根据肿瘤位置和大小，做合适的切口，通常选择较为隐蔽的位置以尽量减少对外观的影响。

切除肿瘤及周围组织：将肿瘤连同周围1-2厘米的正常乳腺组织完整切除，同时要注意切除的深度，一般要包括部分乳腺组织下的筋膜等结构。在切除过程中需进行快速病理检查，以确定切缘是否有肿瘤细胞残留。如果快速病理提示切缘有肿瘤细胞，可能需要扩大切除范围，直到切缘阴性为止。

腋窝淋巴结处理：对于需要进行腋窝淋巴结清扫的患者（根据肿瘤分期等情况决定是否清扫腋窝淋巴结），会进行腋窝淋巴结清扫术。一般是在腋窝做切口，逐层分离，清除腋窝区域的淋巴结及脂肪组织等。

缝合创面：彻底止血后，对乳腺创面进行缝合，可采用可吸收缝线等进行缝合，尽量恢复乳房的外观和结构。如果乳房切除组织较多，可能需要进行皮肤的拉拢缝合等处理。

术后注意事项

创面观察：术后要密切观察手术创面的情况，包括有无渗血、渗液等。对于不同年龄的患者，老年患者创面愈合相对较慢，需更注意保持创面清洁，预防感染；年轻患者则需关注创面愈合对乳房外观的影响。

上肢功能锻炼：术后早期进行上肢功能锻炼非常重要，有助于恢复上肢的活动功能。不同年龄的患者锻炼的强度和方式可能有所不同，一般从术后早期的手指屈伸等小范围活动开始，逐渐增加活动范围和强度。

后续治疗：根据患者的病理分期等情况，决定是否需要进行后续的放疗、化疗、内分泌治疗等。例如，保乳术后一般常规需要进行局部乳腺的放疗，以降低局部复发率。对于不同年龄的患者，放疗的具体方案和注意事项可能有所差异，年轻患者需更关注放疗对卵巢功能等的影响等情况。

总之，乳腺癌保乳根治术是一个较为复杂的手术过程，需要综合考虑多方面因素，从术前评估到术中操作再到术后管理都要严谨规范，以确保手术效果和患者的预后及生活质量。