糖尿病足怎么诊断

糖尿病足的诊断需结合病史采集、体格检查、辅助检查及分级系统，同时关注特殊人群特点，具体如下：

一、病史采集

1.糖尿病病程与血糖控制：长期高血糖是核心致病因素，糖化血红蛋白（HbA1c）持续＞7%会显著增加神经血管损伤风险，病程＞10年者糖尿病足发生率升高3-5倍。

2.症状与既往史：重点询问足部麻木、疼痛、间歇性跛行等症状，既往足部溃疡、感染或截肢史是明确高危因素，需记录首次出现症状的时间及发展过程。

3.生活方式与基础疾病：吸烟会加重下肢缺血，肥胖、高血压、高脂血症等基础疾病可协同损伤血管内皮功能，需明确患者有无长期吸烟史及基础疾病控制情况。

二、体格检查

1.足部外观：观察有无爪形趾、夏科足畸形（足弓塌陷、关节脱位）、胼胝（常见于受压部位）、浅表溃疡或干性/湿性坏疽，记录溃疡位置（如跖骨头、足趾间）、大小及深度。

2.感觉功能：采用128Hz音叉检测振动觉，Semmes-Weinstein单丝（2.87-3.61单丝）评估压力觉（正常阈值＜3.61单丝），冷热觉测试提示温度觉减退（如温水测试无反应）。

3.动脉搏动：触诊股动脉、腘动脉、足背动脉及胫后动脉，ABI（踝肱指数）＜0.9提示下肢动脉缺血，0.5-0.7提示中度缺血，＜0.5提示重度缺血。

4.皮肤情况：检查皮肤干燥、皲裂、脱屑分布，观察足背动脉搏动消失侧皮肤温度是否降低（皮温较健侧低2℃以上提示缺血）。

三、辅助检查

1.神经病变评估：神经传导速度（NCV）检测运动神经传导速度（如腓肠神经），传导速度＜38m/s提示神经损伤，肌电图（EMG）可辅助判断神经再生能力。

2.血管病变评估：超声多普勒检测血流速度及阻力指数，CTA或MRA可清晰显示血管狭窄或闭塞部位（如股浅动脉狭窄＞50%）。

3.感染与影像学检查：溃疡分泌物培养+药敏试验明确病原体，X线/骨扫描排查骨髓炎，MRI软组织分辨率高，可早期诊断骨髓炎及软组织脓肿。

四、诊断分级系统

采用Wagner分级系统：0级（无开放性溃疡，存在高危因素）；1级（浅表溃疡，无感染）；2级（深溃疡伴蜂窝织炎）；3级（骨髓炎或脓肿形成）；4级（部分趾/足坏疽）；5级（全足坏疽）。

五、特殊人群诊断注意事项

1.老年患者：因神经感觉减退，症状不典型，需结合ABI、MRI等检查综合判断，避免漏诊隐匿性缺血性病变。

2.儿童糖尿病：神经病变进展快，需重视足部发育异常筛查（如先天性足畸形），外伤后感染易快速进展，需缩短检查周期。

3.孕妇：优先选择超声或MRI检查（避免CTA/MRA辐射），感染控制需兼顾胎儿安全，避免使用致畸性抗生素。

4.肾功能不全患者：行血管造影时需控制造影剂用量，优先选择无创检查（如超声）评估血管病变。