甲状腺肿物是什么意思

甲状腺肿物是甲状腺内异常增生形成的肿块，多数为良性结节，少数为恶性病变，可能影响甲状腺功能或外观。

一、定义与本质

甲状腺肿物是甲状腺组织局部异常增生形成的结构，涵盖结节、腺瘤、肿瘤等不同类型，多数为良性病变（约占90%~95%），少数为恶性（甲状腺癌，约占5%~10%）。肿物性质需结合超声、病理等检查明确，多数患者无明显症状，部分可因压迫或激素异常出现吞咽困难、声音嘶哑、体重变化等表现。

二、常见类型与性质

1.良性肿物：结节性甲状腺肿（最常见，与碘摄入异常、遗传相关，多为双侧多发）、甲状腺腺瘤（单发，生长缓慢，恶变率约10%）、桥本甲状腺炎（自身免疫性炎症，表现为弥漫性肿大，可合并甲减）。

2.恶性肿物：以甲状腺乳头状癌最常见（占70%~80%），恶性程度低、预后良好；滤泡状癌（占10%~15%）易血行转移；髓样癌（占3%~5%）与RET基因突变相关；未分化癌（占1%~2%）恶性程度高、进展快、预后差。

三、诊断方法

1.超声检查：首选方法，可评估肿物大小、形态（是否规则）、边界（是否清晰）、血流信号及钙化情况（微钙化提示恶性风险高），按TI-RADS分类（1~6类）分级。

2.实验室检查：检测TSH（促甲状腺激素）、游离T3、游离T4判断功能状态，抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体辅助鉴别甲状腺炎。

3.细针穿刺细胞学检查：超声引导下穿刺获取细胞样本，是明确良恶性的金标准，对超声提示4~6类结节尤为重要。

4.核素扫描：判断结节功能状态（热结节多为高功能腺瘤，冷结节恶性风险较高），适用于TSH异常或怀疑高功能结节者。

四、治疗原则

1.良性肿物：无症状、无功能异常且超声提示TI-RADS2~3类者，每6~12个月复查超声；合并甲亢（如高功能腺瘤）者，可采用放射性碘治疗；有压迫症状或外观异常者，选择手术切除（如甲状腺部分/全切术）。

2.恶性肿物：手术切除为核心手段，根据病理类型和分期选择术式（如甲状腺全切+颈部淋巴结清扫）；术后高危患者需放射性碘治疗，低危患者可考虑甲状腺素抑制治疗（维持TSH在低水平）。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：甲状腺肿物恶性风险相对成人高（约10%~20%），发现后需尽早行超声和细针穿刺，避免进展为晚期恶性肿瘤。

2.孕妇：孕期以超声（安全级别L1）监测为主，若肿物功能异常需内分泌科与产科协作，手术尽量选择孕中期（14~28周），避免影响胎儿发育。

3.老年人：恶性可能性更高（约15%~20%），优先结合身体耐受情况选择微创治疗（如超声引导热消融），避免过度手术创伤。

4.合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖后再评估手术；心脏病患者优先非药物干预，如放射性碘或微波消融，减少手术风险。