糖尿病诊断有哪些如何判断

糖尿病诊断主要依据血糖检测、糖化血红蛋白检测及口服葡萄糖耐量试验，其中空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊。不同类型糖尿病及特殊人群诊断需结合临床特征调整检测策略。

一、血糖检测：这是诊断糖尿病的核心指标，分为空腹血糖、随机血糖和餐后2小时血糖三类。空腹血糖指至少8小时未进食后的静脉血浆葡萄糖浓度，诊断标准为≥7.0mmol/L；随机血糖指不考虑进食时间的任意时间点血糖，诊断标准为≥11.1mmol/L；餐后2小时血糖指从进食第一口饭开始计时的2小时后血糖，诊断标准为≥11.1mmol/L。血糖检测受单次饮食、运动影响较大，建议多次检测确认，肥胖、长期高糖饮食者需关注餐后血糖变化，以排除隐匿性糖耐量异常。

二、糖化血红蛋白检测：该指标反映过去2-3个月的平均血糖水平，不受单次饮食或运动干扰，诊断标准为≥6.5%。检测前无需空腹，结果稳定性高，适用于长期血糖控制评估及糖尿病筛查。但严重贫血、血红蛋白异常疾病（如镰状细胞贫血）可能影响检测准确性，肾功能不全患者需结合血糖动态监测，避免仅依赖糖化血红蛋白诊断。

三、口服葡萄糖耐量试验：适用于空腹血糖处于临界值（6.1-6.9mmol/L）或疑似糖耐量异常的人群，尤其是2型糖尿病高危者。方法为空腹口服75g无水葡萄糖粉，分别检测服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时的静脉血浆葡萄糖浓度，其中2小时血糖≥11.1mmol/L为诊断标准。该试验能全面评估糖负荷后胰岛素分泌及血糖代谢能力，对妊娠期女性或合并代谢综合征者尤为重要。

四、其他辅助检查：尿糖检测可作为初步筛查，阳性提示血糖超过肾糖阈（约8.9-10.0mmol/L），但尿糖阴性不能排除糖尿病（如老年人肾糖阈升高、肾功能不全者）。尿微量白蛋白/肌酐比值检测可早期发现糖尿病肾病，辅助评估微血管并发症风险。糖化血清蛋白（果糖胺）检测反映过去2-3周血糖水平，适用于短期血糖波动监测，对糖尿病急性并发症患者的糖代谢评估有参考价值。

五、特殊人群诊断注意事项：儿童青少年糖尿病以1型为主，起病急、进展快，常伴多饮、多食、体重下降及酮症倾向，诊断时需同步检测血糖及尿酮体，避免因高渗性昏迷延误诊治。老年患者因肾糖阈升高，尿糖可能阴性，诊断需依赖血糖及糖化血红蛋白，且应结合肾功能指标（如估算肾小球滤过率eGFR）调整检测频率，避免低血糖风险。妊娠期女性在孕24-28周需进行75gOGTT筛查妊娠糖尿病，诊断标准与非孕期一致，产后6-12周需复查，排除孕前糖尿病。糖尿病家族史者（一级亲属患病）应每年检测空腹血糖及餐后2小时血糖，HbA1c每半年1次，动态监测代谢状态。