妊娠合并糖尿病，怎么办

妊娠合并糖尿病需从规范诊断、综合管理、血糖监测、并发症预防及特殊人群护理五方面系统应对。

一、规范诊断与筛查：孕24~28周需进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任意一项即可确诊。高危人群（如BMI≥28kg/m2、一级亲属糖尿病史、既往妊娠糖尿病史）建议提前至孕早期筛查，必要时结合糖化血红蛋白（HbA1c）评估孕前糖代谢状态。

二、综合管理策略：1.饮食控制：个体化制定饮食方案，碳水化合物占总热量50%~60%，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、杂豆），蛋白质15%~20%，脂肪20%~30%，每日少食多餐（5~6餐），避免精制糖及油炸食品，必要时在营养师指导下调整热量分配；2.运动干预：规律进行中等强度有氧运动（如步行、游泳），每周5次，每次30分钟，运动中监测心率（控制在120次/分以内），避免空腹或餐后立即运动，运动前后需监测血糖，预防低血糖；3.药物治疗：经生活方式干预后血糖仍未达标的孕妇（空腹≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L），需在医生指导下使用胰岛素控制血糖，不建议口服降糖药（如二甲双胍）用于妊娠中晚期常规治疗。

三、血糖监测方案：每日监测空腹及三餐后2小时血糖4次，必要时增加夜间（睡前）及餐前监测；目标值控制在空腹3.3~5.3mmol/L、餐后1小时≤7.8mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L，避免低血糖（血糖＜3.3mmol/L时需及时加餐）。使用便携式血糖仪定期校准，记录血糖波动趋势，便于医生调整干预方案。

四、并发症预防与管理：1.胎儿监测：孕20周后每4周超声评估胎儿体重，警惕巨大儿（出生体重≥4kg），孕34周后加强胎心监护，必要时提前终止妊娠（如血糖控制不佳或出现羊水过多）；2.孕妇监测：定期筛查血压、尿蛋白（预防子痫前期），每4~6周评估肾功能及眼底（排查微血管病变），妊娠晚期需注意监测血小板计数（预防妊娠期糖尿病酮症酸中毒）；3.产后随访：产后6~12周复查75gOGTT，明确是否转为永久性糖尿病，指导母乳喂养期间血糖管理（避免低血糖影响婴儿发育）。

五、特殊人群护理：1.高龄孕妇（≥35岁）：妊娠前3个月至孕晚期每2周产检1次，提前至孕20周开始监测肾功能，必要时联合胰岛素强化治疗；2.肥胖孕妇（BMI≥28kg/m2）：妊娠前3个月体重增长控制在3kg内，孕中晚期体重增长≤0.5kg/周，避免体重过度增加诱发酮症；3.合并微血管病变者：如糖尿病视网膜病变Ⅲ期以上，需提前至孕28周启动胰岛素治疗，必要时终止妊娠（34周前评估肺成熟度）。