糖尿病吃什么药好

糖尿病药物治疗需结合病情特点、年龄、肾功能及并发症等因素选择，主要药物类别及适用情况如下：

1.双胍类药物：二甲双胍为核心代表，是2型糖尿病一线基础用药。其通过改善胰岛素敏感性、抑制肝糖原输出发挥作用，研究证实可降低心血管事件风险（如《新英格兰医学杂志》2020年研究）。适用人群为2型糖尿病、超重或肥胖患者，常见副作用为胃肠道反应，乳酸酸中毒发生率极低（肾功能正常者罕见）。老年患者需定期监测肾功能，肾功能不全（估算肾小球滤过率<30ml/min）者禁用，避免空腹服用以减轻胃肠道不适。

2.SGLT-2抑制剂：以达格列净、恩格列净等为代表，通过抑制肾脏近曲小管钠-葡萄糖协同转运蛋白2，增加尿糖排泄。2022年《柳叶刀》研究显示，其可降低心衰住院风险，尤其适用于合并心血管疾病或慢性肾病的2型糖尿病患者。适用人群包括2型糖尿病伴心血管风险或心衰者，常见副作用为泌尿生殖系统感染（发生率约4.8%）及轻度血容量减少相关低血压，老年患者需注意脱水风险，用药期间应多饮水并监测尿量。

3.GLP-1受体激动剂：如司美格鲁肽、利拉鲁肽等，通过模拟天然GLP-1作用，延缓胃排空、抑制食欲并促进胰岛素分泌。多项研究表明其具有减重、心血管保护作用，尤其适用于2型糖尿病合并肥胖（BMI≥30kg/m2）患者。需皮下注射给药，常见副作用为恶心、呕吐（初期发生率较高），胰腺炎风险极低（用药前需排除胰腺炎病史），低血糖风险与其他降糖药联用时需注意，老年患者应优先选择长效制剂以降低低血糖波动。

4.DPP-4抑制剂：以西格列汀、沙格列汀为代表，通过抑制二肽基肽酶-4活性，延长内源性GLP-1半衰期。该类药物低血糖风险低，适用于2型糖尿病单药或联合治疗，老年患者及肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量（如沙格列汀在严重肾功能不全时禁用）。常见副作用为头痛（发生率约3%），长期使用需监测胰腺炎相关症状（如持续性腹痛）。

5.胰岛素及磺脲类：胰岛素适用于1型糖尿病、2型糖尿病β细胞功能衰竭或合并严重并发症（如糖尿病酮症酸中毒）患者，包括速效、短效、长效及预混制剂。磺脲类如格列美脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于经二甲双胍等药物控制不佳的2型糖尿病患者，老年患者慎用以降低低血糖风险。儿童2型糖尿病优先非药物干预（饮食控制+运动），不建议使用磺脲类药物，低龄儿童禁用口服降糖药。

特殊人群用药需个体化：孕妇首选胰岛素（避免口服药致畸风险），哺乳期女性用药前需评估对婴儿的影响；肾功能不全者禁用二甲双胍，SGLT-2抑制剂需根据肾小球滤过率调整剂量；老年患者优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍、DPP-4抑制剂），用药期间需监测血糖波动及心肾功能指标。